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Question 1Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) apresenta hipoxemia refratária. Qual parâmetro define a gravidade da SDRA segundo a classificação de Berlim?

  1. Saturação de oxigênio medida por oximetria em ar ambiente
  2. Relação PaO2/FiO2 com pressão positiva ao final da expiração de pelo menos 5 cmH2O Correct answer.
  3. Pressão parcial de CO2 arterial acima de 45 mmHg
  4. Índice de oxigenação calculado pela pressão média de vias aéreas

Explanation

A classificação de Berlim estratifica a SDRA em leve, moderada e grave conforme a relação PaO2/FiO2 obtida sob pressão positiva ao final da expiração de no mínimo 5 cmH2O. Esse parâmetro reflete a gravidade da hipoxemia sob ventilação com pressão positiva.

Question 2Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a principal medida protetora para reduzir a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica em pacientes com SDRA?

  1. Manter volume corrente de 10 a 12 mL/kg de peso predito
  2. Limitar o volume corrente a cerca de 6 mL/kg de peso predito Correct answer.
  3. Manter pressão de platô acima de 35 cmH2O
  4. Aumentar a frequência respiratória para obter normocapnia estrita

Explanation

A ventilação protetora recomenda volume corrente em torno de 6 mL/kg de peso predito e limitação da pressão de platô, reduzindo a sobredistensão alveolar e o volutrauma. Essa estratégia diminui a mortalidade em pacientes com SDRA.

Question 3Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Na ventilação mecânica invasiva, qual é a definição de pressão de platô?

  1. A pressão medida no circuito durante a fase expiratória
  2. A pressão gerada pelo esforço muscular do paciente
  3. A diferença entre a pressão inspiratória de pico e a pressão positiva ao final da expiração
  4. A pressão medida ao final da inspiração durante uma pausa sem fluxo Correct answer.

Explanation

A pressão de platô é medida ao final da inspiração durante uma pausa sem fluxo, refletindo a pressão alveolar e, portanto, o risco de barotrauma. Ela corresponde à soma da pressão positiva ao final da expiração com a pressão de distensão.

Question 4Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a principal indicação da ventilação não invasiva com pressão positiva em pacientes com insuficiência respiratória aguda?

  1. Edema agudo de pulmão cardiogênico com desconforto respiratório Correct answer.
  2. Instabilidade hemodinâmica grave com choque
  3. Pneumonia com rebaixamento do nível de consciência
  4. Obstrução de via aérea superior

Explanation

A ventilação não invasiva é indicada em edema agudo de pulmão cardiogênico e em exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, reduzindo a necessidade de intubação. Ela exige cooperação do paciente e estabilidade hemodinâmica.

Question 5Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual parâmetro é utilizado para ajustar a pressão positiva ao final da expiração em pacientes com SDRA, visando melhorar a oxigenação e evitar colapso alveolar?

  1. Frequência cardíaca
  2. Titulação por tabela de relação PaO2/FiO2 com avaliação de recrutabilidade Correct answer.
  3. Débito urinário
  4. Pressão arterial média

Explanation

A pressão positiva ao final da expiração deve ser titulada considerando a oxigenação e a recrutabilidade pulmonar, frequentemente com auxílio de tabelas que relacionam FiO2 e pressão positiva. O objetivo é manter alvéolos abertos sem causar sobredistensão.

Question 6Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Em paciente com exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica submetido à ventilação mecânica, qual ajuste reduz o risco de hiperinsuflação dinâmica?

  1. Aumentar a pressão positiva ao final da expiração ao máximo
  2. Reduzir o tempo expiratório e aumentar a frequência respiratória
  3. Aumentar o volume corrente para 12 mL/kg
  4. Aumentar o tempo expiratório e reduzir a frequência respiratória Correct answer.

Explanation

Na doença pulmonar obstrutiva crônica, o prolongamento do tempo expiratório e a redução da frequência respiratória permitem esvaziamento alveolar mais completo. Isso reduz a hiperinsuflação dinâmica e o risco de auto-pressão positiva ao final da expiração.

Question 7Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o principal mecanismo de hipoxemia na insuficiência respiratória tipo I por pneumonia extensa?

  1. Desequilíbrio entre ventilação e perfusão com shunt Correct answer.
  2. Alcalose metabólica
  3. Hipoventilação alveolar
  4. Diminuição da fração inspirada de oxigênio

Explanation

Na pneumonia extensa, alvéolos consolidados são perfundidos sem ventilação, gerando shunt e desequilíbrio entre ventilação e perfusão. Isso produz hipoxemia que responde pouco ao aumento da fração inspirada de oxigênio.

Question 8Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Um paciente em ventilação mecânica apresenta pressão de pico elevada com pressão de platô normal. Qual é a interpretação mais provável?

  1. Diminuição da complacência pulmonar
  2. Derrame pleural volumoso
  3. Pneumotórax hipertensivo
  4. Aumento da resistência das vias aéreas Correct answer.

Explanation

A elevação da pressão de pico com platô normal indica aumento da resistência ao fluxo, como broncoespasmo ou secreção nas vias aéreas. Quando a complacência está reduzida, a pressão de platô também se eleva.

Question 9Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a complicação mais associada à ventilação mecânica com pressões elevadas e volumes correntes altos?

  1. Hipercalemia
  2. Hipoglicemia
  3. Anemia hemolítica
  4. Barotrauma e volutrauma Correct answer.

Explanation

Pressões e volumes correntes elevados causam barotrauma, volutrauma e atelectrauma, além de liberação de mediadores inflamatórios. A ventilação protetora busca minimizar essas lesões.

Question 10Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a meta de saturação de oxigênio recomendada para a maioria dos pacientes críticos em ventilação mecânica?

  1. Saturação entre 70% e 80%
  2. Saturação entre 88% e 92% em todos os pacientes
  3. Saturação entre 94% e 98% Correct answer.
  4. Saturação de 100% de forma contínua

Explanation

A maioria dos pacientes críticos é mantida com saturação entre 94% e 98%, evitando tanto a hipoxemia quanto a hiperóxia. Em situações específicas, como risco de hipercapnia, metas mais baixas podem ser consideradas.

Question 11Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Em um paciente com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, qual dispositivo fornece maior fração inspirada de oxigênio e melhor controle da umidificação?

  1. Máscara de Venturi
  2. Cânula nasal de baixo fluxo
  3. Cateter nasal tipo óculos
  4. Cânula nasal de alto fluxo Correct answer.

Explanation

A cânula nasal de alto fluxo fornece fluxo elevado e aquecido com umidificação, permitindo frações inspiradas de oxigênio mais altas e maior conforto. Ela também gera pressão positiva modesta nas vias aéreas.

Question 12Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o critério que sugere falha da ventilação não invasiva e necessidade de intubação em paciente com edema agudo de pulmão?

  1. Piora do nível de consciência e persistência da hipoxemia Correct answer.
  2. Redução da frequência cardíaca
  3. Aumento do débito urinário
  4. Melhora da frequência respiratória após 30 minutos

Explanation

A falha da ventilação não invasiva é sugerida pela piora do nível de consciência, persistência da hipoxemia ou instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, a intubação não deve ser postergada.

Question 13Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o efeito da pressão positiva ao final da expiração sobre o retorno venoso e o débito cardíaco em pacientes hipovolêmicos?

  1. Aumenta a contratilidade miocárdica diretamente
  2. Reduz o retorno venoso e pode diminuir o débito cardíaco Correct answer.
  3. Aumenta o retorno venoso e o débito cardíaco
  4. Não interfere na hemodinâmica

Explanation

A pressão positiva intratorácica reduz o gradiente de retorno venoso e pode comprometer o débito cardíaco, especialmente em pacientes hipovolêmicos. Por isso, a reposição volêmica e a titulação cuidadosa são importantes.

Question 14Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a principal causa de auto-pressão positiva ao final da expiração em pacientes ventilados?

  1. Fração inspirada de oxigênio elevada
  2. Posição prona
  3. Umidificação excessiva do circuito
  4. Tempo expiratório insuficiente para o esvaziamento alveolar Correct answer.

Explanation

A auto-pressão positiva ao final da expiração ocorre quando o tempo expiratório é insuficiente para o esvaziamento alveolar completo, especialmente em doenças obstrutivas. Isso gera aprisionamento aéreo e pode comprometer a hemodinâmica.

Question 15Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Em relação à posição prona em pacientes com SDRA grave, qual é o benefício demonstrado?

  1. Eliminação da necessidade de sedação
  2. Redução da mortalidade em pacientes com relação PaO2/FiO2 muito baixa Correct answer.
  3. Aumento da pressão intra-abdominal sem repercussão
  4. Substituição da ventilação protetora

Explanation

A posição prona por períodos prolongados reduz a mortalidade em pacientes com SDRA grave e hipoxemia importante. O benefício decorre da melhora da relação ventilação-perfusão e da redução da sobredistensão alveolar.

Question 16Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o valor de pressão de platô geralmente considerado limite superior na ventilação protetora da SDRA?

  1. 40 cmH2O
  2. 30 cmH2O Correct answer.
  3. 20 cmH2O
  4. 50 cmH2O

Explanation

A ventilação protetora busca manter a pressão de platô em torno de 30 cmH2O ou menos, limitando a distensão alveolar. Valores acima desse limite associam-se a maior lesão pulmonar.

Question 17Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a interpretação de uma relação PaO2/FiO2 de 150 em paciente com SDRA sob pressão positiva ao final da expiração?

  1. SDRA moderada Correct answer.
  2. Ausência de SDRA
  3. SDRA leve
  4. SDRA grave

Explanation

A classificação de Berlim define SDRA moderada quando a relação PaO2/FiO2 está entre 100 e 200 sob pressão positiva ao final da expiração de pelo menos 5 cmH2O. Valores abaixo de 100 indicam forma grave.

Question 18Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o objetivo principal da ventilação mecânica no paciente com insuficiência respiratória hipercápnica por fraqueza neuromuscular?

  1. Reduzir a frequência respiratória a zero
  2. Induzir hiperventilação para alcalose
  3. Aumentar a pressão de platô ao máximo
  4. Reduzir o trabalho respiratório e garantir ventilação alveolar adequada Correct answer.

Explanation

Na fraqueza neuromuscular, a ventilação mecânica substitui parcialmente o esforço muscular, reduzindo o trabalho respiratório e garantindo ventilação alveolar. Isso previne a fadiga muscular e a piora da hipercapnia.

Question 19Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a principal vantagem da ventilação com pressão de suporte em relação à ventilação controlada a volume?

  1. Permite que o paciente determine a frequência e o esforço respiratório Correct answer.
  2. Garante volume corrente fixo independentemente da complacência
  3. Elimina a necessidade de monitorização
  4. Impede totalmente o esforço muscular do paciente

Explanation

A pressão de suporte é um modo assistido em que o paciente controla a frequência e o esforço, recebendo suporte pressórico a cada incursão. Isso favorece a sincronia e o desmame, mas exige drive respiratório adequado.

Question 20Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a conduta inicial diante de um paciente em ventilação mecânica com hipoxemia súbita e suspeita de pneumotórax hipertensivo?

  1. Reduzir a fração inspirada de oxigênio
  2. Aumentar a pressão positiva ao final da expiração
  3. Aguardar radiografia de tórax antes de qualquer intervenção
  4. Realizar descompressão imediata sem aguardar exames de imagem Correct answer.

Explanation

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência que exige descompressão imediata, sem aguardar exames de imagem. Atraso na intervenção pode levar a colapso cardiovascular.

Question 21Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o papel da capnografia na monitorização do paciente em ventilação mecânica?

  1. Avaliar a ventilação e confirmar a posição do tubo traqueal Correct answer.
  2. Estimar a pressão de oclusão da artéria pulmonar
  3. Medir a complacência pulmonar estática
  4. Determinar a fração de shunt intrapulmonar

Explanation

A capnografia mede o dióxido de carbono expirado, avaliando a ventilação alveolar e confirmando a posição do tubo traqueal. A ausência de curva após intubação sugere intubação esofágica.

Question 22Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o efeito do aumento da pressão intra-abdominal sobre a mecânica respiratória em pacientes ventilados?

  1. Aumento da complacência pulmonar
  2. Melhora da oxigenação sem risco
  3. Redução da complacência da parede torácica e da capacidade residual funcional Correct answer.
  4. Redução da pressão de platô

Explanation

A hipertensão intra-abdominal reduz a complacência da parede torácica e a capacidade residual funcional, elevando as pressões ventilatórias. Isso pode dificultar a ventilação e contribuir para hipoxemia.

Question 23Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o critério para realizar o teste de respiração espontânea no desmame da ventilação mecânica?

  1. Paciente com instabilidade hemodinâmica em uso de altas doses de vasopressores
  2. Paciente com melhora da causa da insuficiência respiratória, hemodinamicamente estável e com drive respiratório Correct answer.
  3. Paciente ainda sedado profundamente
  4. Paciente com pressão de platô acima de 40 cmH2O

Explanation

O teste de respiração espontânea deve ser considerado quando a causa da insuficiência respiratória está em resolução, o paciente está hemodinamicamente estável e apresenta drive respiratório adequado. A falha do teste indica necessidade de continuar o suporte.

Question 24Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a principal diferença entre a ventilação controlada a volume e a controlada a pressão?

  1. Na controlada a volume, a pressão é fixa e o volume varia
  2. Na controlada a volume, o volume corrente é fixo e a pressão varia; na controlada a pressão, a pressão é fixa e o volume varia Correct answer.
  3. Ambas mantêm simultaneamente pressão e volume constantes
  4. Na controlada a pressão, o volume corrente é sempre fixo

Explanation

Na ventilação controlada a volume, o volume corrente é predeterminado e a pressão de pico varia conforme a complacência e a resistência. Na controlada a pressão, a pressão inspiratória é fixa e o volume corrente varia com as condições pulmonares.

Question 25Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é a recomendação sobre o uso de bloqueadores neuromusculares em pacientes com SDRA grave?

  1. Uso rotineiro em todos os pacientes com SDRA
  2. Considerar uso precoce em casos graves com assincronia ou hipoxemia refratária Correct answer.
  3. Uso apenas após 14 dias de ventilação
  4. Contraindicação absoluta em qualquer situação

Explanation

Os bloqueadores neuromusculares podem ser considerados precocemente em pacientes com SDRA grave e assincronia ou hipoxemia refratária, por período limitado. Não são recomendados de forma rotineira em todos os pacientes.

Question 26Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo apresenta relação PaO2/FiO2 de 120 sob pressão positiva ao final da expiração de 12 cmH2O. Qual é a classificação de gravidade segundo a definição de Berlim?

  1. Moderada
  2. Não classificável sem medida do platô
  3. Leve
  4. Grave Correct answer.

Explanation

A classificação de Berlim estratifica a SDRA pela relação PaO2/FiO2 obtida com PEEP mínima de 5 cmH2O: leve entre 200 e 300, moderada entre 100 e 200 e grave abaixo de 100. Um valor de 120 com PEEP adequada situa o paciente na faixa moderada, e não na grave, pois o corte de 100 ainda não foi atingido.

Question 27Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o principal determinante fisiológico do volume corrente entregue durante a ventilação com pressão de suporte?

  1. A frequência respiratória programada pelo operador
  2. O tempo inspiratório fixado no ventilador
  3. A fração inspirada de oxigênio selecionada
  4. A pressão de suporte ajustada, a complacência e a resistência do sistema respiratório Correct answer.

Explanation

Na pressão de suporte, cada ciclo é iniciado pelo paciente e o ventilador aplica uma pressão positiva predeterminada. O volume corrente resultante depende da diferença entre essa pressão e a pressão alveolar, modulada pela complacência e pela resistência do sistema respiratório, de modo que o volume varia ciclo a ciclo.

Question 28Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Um paciente em ventilação mecânica apresenta aumento súbito da pressão de pico com elevação simultânea da pressão de platô. Qual é a interpretação mais provável?

  1. Aumento da resistência das vias aéreas
  2. Aumento isolado do esforço inspiratório do paciente
  3. Redução da complacência pulmonar ou da parede torácica Correct answer.
  4. Vazamento no circuito do ventilador

Explanation

A pressão de platô reflete a pressão alveolar e depende da complacência do sistema respiratório, enquanto a pressão de pico acrescenta a parcela resistiva. Quando pico e platô sobem juntos, a alteração está na complacência, como em edema pulmonar, atelectasia, pneumonia ou distensão abdominal, e não na resistência.

Question 29Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Qual é o efeito esperado do uso de volume corrente de 6 mL/kg de peso predito em pacientes com SDRA, comparado a volumes de 12 mL/kg?

  1. Redução da necessidade de sedação profunda
  2. Aumento da mortalidade hospitalar
  3. Aumento da incidência de pneumotórax
  4. Redução da mortalidade e do número de dias de ventilação Correct answer.

Explanation

A ventilação protetora com volumes correntes baixos reduz a lesão pulmonar induzida pelo ventilador, diminuindo a mortalidade e encurtando o tempo de ventilação em pacientes com SDRA. O benefício decorre da limitação da sobredistensão alveolar e do estiramento cíclico.

Question 30Insuficiência respiratória e ventilação mecânica

Um paciente com fraqueza muscular respiratória apresenta hipercapnia com acidose respiratória. Qual é a estratégia ventilatória inicial mais adequada para esse quadro?

  1. Aumento isolado da fração inspirada de oxigênio
  2. Ventilação controlada a volume com frequência baixa e volume corrente elevado
  3. Ventilação com pressão de suporte para apoiar o esforço do paciente e aliviar a carga muscular Correct answer.
  4. Uso de pressão positiva ao final da expiração elevada como único ajuste

Explanation

Na insuficiência respiratória hipercápnica por fraqueza muscular, o objetivo é reduzir a carga de trabalho dos músculos respiratórios e melhorar a ventilação alveolar. A pressão de suporte assiste cada esforço do paciente, aliviando a fadiga e facilitando a eliminação de CO2, sem abolir completamente o drive respiratório.

Question 31Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Um paciente adulto em choque séptico apresenta hipotensão refratária a volume. Qual é a primeira escolha de vasopressor para manter a pressão arterial média em pelo menos 65 mmHg?

  1. Noradrenalina Correct answer.
  2. Vasopressina
  3. Fenilefrina
  4. Dopamina

Explanation

A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha no choque séptico porque aumenta a resistência vascular sistêmica com efeito inotrópico modesto e menor risco de arritmias do que a dopamina. Ela deve ser iniciada precocemente, preferencialmente por acesso central, titulada para uma pressão arterial média de pelo menos 65 mmHg.

Question 32Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual parâmetro hemodinâmico define o choque cardiogênico em termos de débito cardíaco e resistência vascular sistêmica?

  1. Débito cardíaco reduzido com resistência vascular sistêmica elevada Correct answer.
  2. Débito cardíaco reduzido com resistência vascular sistêmica reduzida
  3. Débito cardíaco elevado com resistência vascular sistêmica reduzida
  4. Débito cardíaco elevado com resistência vascular sistêmica elevada

Explanation

No choque cardiogênico há falência da bomba cardíaca, com índice cardíaco baixo, e a vasoconstrição compensatória eleva a resistência vascular sistêmica. O perfil típico é de pressões de enchimento elevadas com débito reduzido e extremidades frias.

Question 33Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Na reposição volêmica inicial do choque séptico, qual conduta é recomendada nas primeiras horas após o reconhecimento?

  1. Restringir fluidos até obter acesso central e medida de pressão venosa central
  2. Iniciar noradrenalina antes de qualquer expansão volêmica
  3. Administrar apenas cristaloide balanceado em volume fixo de 10 mL/kg
  4. Administrar cristaloide na dose de pelo menos 30 mL/kg nas primeiras três horas Correct answer.

Explanation

As diretrizes recomendam pelo menos 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras três horas do reconhecimento do choque séptico, com reavaliação frequente da responsividade a volume. O cristaloide balanceado é preferível ao soro fisiológico em grandes volumes para reduzir acidose hiperclorêmica.

Question 34Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é o ritmo de escolha no atendimento inicial de uma parada cardiorrespiratória em adulto com ritmo chocável?

  1. Desfibrilação imediata seguida de compressões torácicas Correct answer.
  2. Administração de adrenalina antes do primeiro choque
  3. Intubação orotraqueal antes de qualquer desfibrilação
  4. Infusão de bicarbonato de sódio seguida de reavaliação do ritmo

Explanation

Nos ritmos chocáveis, fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso, a desfibrilação precoce é o determinante mais importante de sobrevida. Ela deve ser aplicada assim que disponível, retomando-se imediatamente as compressões torácicas de alta qualidade.

Question 35Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual valor de pressão arterial média é tradicionalmente utilizado como meta inicial na ressuscitação do choque em adultos?

  1. 50 mmHg
  2. 85 mmHg
  3. 65 mmHg Correct answer.
  4. 55 mmHg

Explanation

A meta inicial usual é pressão arterial média de pelo menos 65 mmHg, valor associado à manutenção da perfusão de órgãos na maioria dos pacientes. Metas mais altas podem ser consideradas em situações específicas, como hipertensão crônica ou lesão renal, mas não são padrão inicial.

Question 36Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Um paciente apresenta hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas após trauma torácico fechado. Qual é a medida imediata mais adequada?

  1. Infusão rápida de grandes volumes de cristaloide como tratamento definitivo
  2. Punção pericárdica ou drenagem cirúrgica para tamponamento cardíaco Correct answer.
  3. Realização de pericardiocentese apenas se houver parada cardíaca
  4. Início de noradrenalina em dose alta isoladamente

Explanation

A tríade de hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas sugere tamponamento cardíaco, que exige alívio da pressão pericárdica. A pericardiocentese serve como medida temporária e a drenagem cirúrgica é o tratamento definitivo em casos traumáticos com hemopericárdio.

Question 37Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a característica hemodinâmica que melhor distingue o choque obstrutivo do choque distributivo?

  1. Índice cardíaco elevado com pressões de enchimento baixas
  2. Pressão venosa central baixa com resposta vigorosa a fluidos
  3. Redução da resistência vascular sistêmica com extremidades quentes
  4. Aumento da pressão de enchimento com restrição ao débito cardíaco Correct answer.

Explanation

No choque obstrutivo há barreira mecânica ao enchimento ou à ejeção, com pressões de enchimento elevadas e débito cardíaco limitado. Diferentemente do distributivo, não há vasodilatação predominante nem extremidades quentes como marca inicial.

Question 38Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Durante a ressuscitação de um paciente com choque, qual parâmetro é mais útil para avaliar a responsividade a volume de forma dinâmica em paciente em ventilação mecânica sem arritmia?

  1. Pressão venosa central isolada
  2. Débito urinário das últimas 24 horas
  3. Nível sérico de lactato isolado
  4. Variação da pressão de pulso durante o ciclo respiratório Correct answer.

Explanation

Em pacientes ventilados mecanicamente e sem arritmias, a variação da pressão de pulso e a variação da pressão sistólica refletem a interação coração-pulmão e predizem responsividade a volume. A pressão venosa central isolada tem baixo poder preditivo.

Question 39Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a dose inicial de adrenalina administrada por via intravenosa em ritmo não chocável na parada cardiorrespiratória do adulto?

  1. 1 mg a cada 3 a 5 minutos Correct answer.
  2. 3 mg em dose única
  3. 0,5 mg em dose única
  4. 0,1 mg a cada 3 a 5 minutos

Explanation

A dose padrão de adrenalina na parada cardíaca do adulto é 1 mg por via intravenosa ou intraóssea, repetida a cada 3 a 5 minutos. Nos ritmos não chocáveis, ela deve ser administrada o mais cedo possível junto às compressões de alta qualidade.

Question 40Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Um paciente com choque séptico mantém lactato elevado e pressão arterial média de 70 mmHg após fluidos e noradrenalina. Qual conduta complementar é mais adequada para orientar a ressuscitação?

  1. Suspender a noradrenalina e reiniciar apenas cristaloide
  2. Aumentar a noradrenalina até pressão arterial média de 90 mmHg em todos os casos
  3. Administrar corticoide em dose alta por tempo prolongado sem outra avaliação
  4. Medir saturação venosa central de oxigênio e reavaliar perfusão tecidual Correct answer.

Explanation

Quando a pressão arterial média está adequada mas persistem sinais de hipoperfusão, a avaliação da saturação venosa central de oxigênio e do lactato ajuda a identificar débito cardíaco inadequado ou extração periférica alterada. Essa reavaliação orienta ajustes de inotrópicos, transfusão ou vasopressores.

Question 41Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a principal medida para reduzir a pressão intracraniana em paciente com traumatismo cranioencefálico grave e sinais de hipertensão intracraniana, além da sedação e do posicionamento?

  1. Hipotensão permissiva para reduzir o fluxo cerebral
  2. Restrição hídrica total por 48 horas
  3. Hiperventilação prolongada com pressão parcial de gás carbônico abaixo de 25 mmHg
  4. Solução salina hipertônica ou manitol em bolus Correct answer.

Explanation

Agentes osmóticos como solução salina hipertônica ou manitol em bolus reduzem o conteúdo de água cerebral e são usados no tratamento da hipertensão intracraniana. A pressão de perfusão cerebral deve ser preservada, evitando hipotensão.

Question 42Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é o efeito hemodinâmico esperado do uso de dobutamina em paciente com choque cardiogênico e débito cardíaco reduzido?

  1. Aumento da pressão venosa central sem efeito inotrópico
  2. Vasoconstrição intensa com bradicardia reflexa
  3. Redução da frequência cardíaca e aumento da pós-carga
  4. Aumento da contratilidade com possível redução da resistência vascular sistêmica Correct answer.

Explanation

A dobutamina é um agonista beta-adrenérgico com efeito inotrópico positivo e vasodilatação beta-2 mediada, aumentando o débito cardíaco e podendo reduzir a resistência vascular sistêmica. Por isso, pode agravar hipotensão e frequentemente é associada a vasopressor.

Question 43Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a primeira etapa no atendimento de um paciente com anafilaxia e hipotensão?

  1. Expansão volêmica com cristaloide sem adrenalina
  2. Corticosteroide intravenoso em dose alta isoladamente
  3. Infusão de anti-histamínico intravenoso antes da adrenalina
  4. Administração intramuscular de adrenalina na face anterolateral da coxa Correct answer.

Explanation

A adrenalina intramuscular na face anterolateral da coxa é o tratamento de primeira linha da anafilaxia, pois reverte broncoespasmo e vasodilatação rapidamente. Anti-histamínicos e corticoides são adjuvantes e não substituem a adrenalina.

Question 44Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é o alvo inicial de saturação periférica de oxigênio em paciente crítico em ventilação espontânea, evitando hiperóxia?

  1. 94% a 98% Correct answer.
  2. 80% a 85%
  3. 100% obrigatoriamente
  4. 88% a 92%

Explanation

Em pacientes críticos, a meta usual de saturação periférica de oxigênio é de 94% a 98%, evitando tanto hipóxia quanto hiperóxia. Em situações específicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica com risco de retenção de gás carbônico, metas mais baixas podem ser consideradas.

Question 45Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Um paciente com suspeita de choque hipovolêmico hemorrágico por trauma apresenta resposta transitória a cristaloide. Qual estratégia transfusional é preferível?

  1. Aguardar queda do hematócrito abaixo de 20% para transfundir
  2. Transfusão isolada de concentrado de hemácias até normalizar o hematócrito
  3. Uso de coloides sintéticos como primeira escolha
  4. Transfusão maciça com proporção equilibrada de hemácias, plasma e plaquetas Correct answer.

Explanation

No choque hemorrágico grave, a transfusão maciça com proporção equilibrada de hemácias, plasma e plaquetas corrige a coagulopatia e reduz a mortalidade. O hematócrito inicial pode ser normal e não deve ser usado isoladamente para indicar transfusão.

Question 46Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é o mecanismo pelo qual a ventilação mecânica com pressão positiva pode reduzir o débito cardíaco em paciente hipovolêmico?

  1. Aumento da contratilidade por estimulação simpática direta
  2. Redução da pós-carga pulmonar com aumento do retorno venoso
  3. Redução da pré-carga por aumento da pressão intratorácica Correct answer.
  4. Aumento do retorno venoso por compressão das veias cavas

Explanation

A pressão positiva intratorácica eleva a pressão do átrio direito e reduz o gradiente de retorno venoso, diminuindo a pré-carga em pacientes vulneráveis. Em hipovolêmicos, essa redução pode precipitar hipotensão importante após a intubação.

Question 47Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a interpretação hemodinâmica de uma diferença entre a saturação venosa central de oxigênio e a saturação arterial de oxigênio aumentada em paciente séptico?

  1. Redução da extração periférica de oxigênio por shunt ou disfunção mitocondrial Correct answer.
  2. Aumento do consumo de oxigênio por hipertermia isolada
  3. Aumento da extração periférica de oxigênio por baixo débito
  4. Queda do débito cardíaco com melhora da microcirculação

Explanation

Na sepse, a saturação venosa central elevada pode refletir extração periférica reduzida por shunt microcirculatório ou disfunção mitocondrial, mesmo com débito cardíaco adequado. Nesse cenário, a normalização da saturação venosa não garante perfusão tecidual adequada.

Question 48Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é a conduta inicial em paciente com bradicardia sintomática e instabilidade hemodinâmica refratária a atropina?

  1. Cardioversão sincronizada imediata
  2. Marcapasso transcutâneo ou infusão de cronotrópico Correct answer.
  3. Adenosina em bolus rápido
  4. Betabloqueador intravenoso

Explanation

Na bradicardia sintomática com instabilidade, a atropina é a primeira medida, mas se for ineficaz deve-se partir para marcapasso transcutâneo ou infusão de cronotrópicos como dopamina ou adrenalina. A estimulação elétrica é a ponte mais confiável até o marcapasso definitivo.

Question 49Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual é o principal risco hemodinâmico da administração rápida de grandes volumes de soro fisiológico 0,9% em comparação com cristaloide balanceado?

  1. Alcalose metabólica hipoclorêmica
  2. Redução da pressão arterial por efeito inotrópico negativo
  3. Hiponatremia dilucional grave
  4. Acidose hiperclorêmica e vasodilatação renal Correct answer.

Explanation

Grandes volumes de soro fisiológico 0,9% fornecem excesso de cloro e podem causar acidose metabólica hiperclorêmica, com efeitos adversos na perfusão renal e na hemodinâmica. Cristaloides balanceados têm composição mais próxima do plasma e são preferíveis em reposições amplas.

Question 50Choque, hemodinâmica e ressuscitação

Qual achado ecocardiográfico à beira-leito sugere choque cardiogênico por disfunção sistólica grave?

  1. Fração de ejeção preservada com hipertrofia concêntrica
  2. Veia cava inferior colapsada com variação respiratória ampla
  3. Derrame pericárdico com colapso de câmaras direitas
  4. Dilatação ventricular com fração de ejeção reduzida e hipocinesia difusa Correct answer.

Explanation

A disfunção sistólica grave no choque cardiogênico manifesta-se por ventrículo dilatado, hipocinesia difusa e fração de ejeção reduzida. A avaliação à beira-leito ajuda a distinguir esse perfil de causas obstrutivas ou hipovolêmicas.