Gastroenterologia, hepatologia e abdome agudo
Abdome agudo e sangramento
Reconheça as causas cirúrgicas de abdome agudo e a importância da avaliação precoce pela cirurgia. Entenda o manejo de hemorragia digestiva alta e baixa, incluindo estabilização, inibidor de bomba de prótons, endoscopia e transfusão restritiva. Saiba identificar isquemia mesentérica, pancreatite grave e colangite como emergências com tempo-dependente de intervenção.
Hepatopatia no paciente crítico
Domine a encefalopatia hepática, a peritonite bacteriana espontânea, a síndrome hepatorrenal e a coagulopatia da cirrose. Entenda que o escore de Child-Pugh e o MELD informam prognóstico, mas não substituem avaliação dinâmica. Conheça o manejo de hipertensão portal e de varizes sangrantes, com vasoconstritor esplâncnico, antibiótico profilático e ligadura endoscópica.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é atribuir encefalopatia apenas à amônia elevada, sem buscar sangramento, infecção ou constipação. Outra é usar INR para estimar risco de sangramento em cirróticos, quando ele não reflete bem a hemostasia. Também aparece a confusão entre peritonite bacteriana espontânea e secundária, e o atraso na drenagem biliar na colangite.
Regra prática
Em cirrótico com piora da encefalopatia, faça paracentese diagnóstica e busque infecção mesmo sem febre. Exemplo: ascite com 400 polimorfonucleares/mm³ indica peritonite bacteriana espontânea e justifica antibiótico e albumina conforme critérios de gravidade.