Choque, hemodinâmica e ressuscitação
Os quatro perfis
Organize o raciocínio pelos quatro perfis de choque: hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo. Use dados clínicos (extremidades, turgência jugular, tempo de enchimento capilar, lactato) combinados com ecocardiografia à beira-leito para definir o perfil antes de infundir volume. Entenda que hipotensão não é sinônimo de hipovolemia e que resposta a volume é uma propriedade dinâmica, não estática.
Provas de responsividade
Conheça as provas dinâmicas: variação da pressão de pulso e da pressão sistólica em pacientes ventilados, elevação passiva das pernas, teste de oclusão ao final da expiração e prova de volume com reavaliação de débito cardíaco. Saiba por que pressão venosa central e pressão de oclusão isoladas são pobres preditores. Domine a escolha de vasopressor - noradrenalina como primeira linha no choque distributivo - e o papel da vasopressina e da dobutamina em cenários específicos.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é indicar volume em choque cardiogênico com congestão pulmonar, ou usar apenas pressão arterial média como meta sem avaliar perfusão tecidual. Também é comum confundir resposta a volume com necessidade contínua de volume. Lembre que a prova de volume deve ter limite de tempo e critério de parada claros.
Regra prática
Em 500 mL de cristaloide, espere aumento de débito cardíaco acima de 10-15% ou queda de lactato para considerar responsividade. Exemplo: paciente séptico em ventilação mecânica, com variação de pressão de pulso de 18% e lactato de 4 mmol/L - prova de volume positiva indica tentativa cautelosa, reavaliando perfusão e congestão após cada etapa.