Sepse e infecções graves
Definição e reconhecimento precoce
Sepse é disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção; o choque séptico exige vasopressor para manter pressão arterial média adequada e lactato elevado apesar de reposição volêmica. Entenda o papel do SOFA e do qSOFA como ferramentas de triagem e gravidade, sem substituir julgamento clínico. Reconheça apresentações atípicas em idosos, imunossuprimidos e pacientes com dispositivos.
Pacote de tratamento
Domine as etapas: culturas antes de antibióticos quando não houver atraso significativo, antibiótico de amplo espectro na primeira hora no choque, controle de foco, cristaloide balanceado em volume inicial de 30 mL/kg como referência e reavaliação dinâmica. Saiba quando escalonar ou descalonar antimicrobianos e o valor da dosagem de biomarcadores na decisão de duração.
Armadilhas frequentes
A prova costuma cobrar que "antibiótico precoce" não significa atrasar drenagem de abscesso ou retirada de cateter infectado. Outra armadilha é confundir síndrome de resposta inflamatória sistêmica com sepse, ou considerar lactato normal como exclusão de gravidade. Cuidado com a ideia de reposição volêmica ilimitada: congestão e sobrecarga pioram desfechos.
Regra prática
Reavalie perfusão (lactato, tempo de enchimento capilar, diurese) após cada bolus e antes de escalonar vasopressor. Exemplo: paciente com foco urinário, lactato 5 mmol/L e hipotensão após 30 mL/kg - inicie noradrenalina, garanta controle de foco e reavalie antibioticoterapia em 48-72 horas conforme cultura.