Neuromonitorização e neurointensivismo
Exame e monitorização
O exame neurológico seriado é a base: escala de coma de Glasgow com suas limitações em intubados, avaliação pupilar, padrões respiratórios e sinais de lateralização. Conheça a monitorização disponível - pressão intracraniana, pressão de perfusão cerebral, oximetria jugular, Doppler transcraniano, eletroencefalograma e biomarcadores - e suas indicações, não apenas números.
Alvos e manuseio
Entenda a doutrina de prevenção de lesão secundária: manter pressão de perfusão cerebral adequada, evitar hipotensão, hipoxemia, hipertermia e hiperglicemia, e controlar a pressão intracraniana com medidas escalonadas (cabeceira elevada, sedação, osmoterapia, hiperventilação apenas como resgate). Reconheça o papel da hipotermia e da craniectomia em cenários selecionados, e a abordagem de status epilepticus.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é usar hiperventilação prolongada, que reduz a pressão intracraniana por vasoconstrição e pode causar isquemia. Outra é interpretar Glasgow baixo como sedação sem checar sedativos e metabólitos. Também aparece a confusão entre pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral, e o uso de soluções hipotônicas em pacientes com edema cerebral.
Regra prática
Pressão de perfusão cerebral = pressão arterial média menos pressão intracraniana; alvo usual acima de 60 mmHg. Exemplo: pressão intracraniana de 25 mmHg e pressão arterial média de 80 mmHg resultam em perfusão de 55 mmHg - trate a hipertensão intracraniana e otimize a pressão arterial antes de considerar resgate com hiperventilação.