Insuficiência renal e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
Lesão renal aguda
Diferencie lesão renal aguda pré-renal, renal e pós-renal, e conheça os critérios de KDIGO baseados em creatinina e diurese. Entenda que creatinina é marcador tardio e influenciada por massa muscular. Saiba indicar diálise de urgência: hipercalemia refratária, acidose grave, edema pulmonar refratário, intoxicação dialisável e uremia com complicações.
Eletrólitos e equilíbrio ácido-base
Domine a interpretação sistemática da gasometria: pH, PaCO2, bicarbonato, cálculo do ânion gap e do delta-delta, e reconhecimento de distúrbios mistos. Estude correção de sódio com atenção à velocidade segura, tratamento da hipercalemia com cálcio, insulina-glicose, beta-agonista e retirada de potássio, e manejo de hipofosfatemia e hipomagnesemia no paciente crítico.
Armadilhas frequentes
A prova cobra que "pré-renal" não é diagnóstico definitivo sem resposta a volume, e que diurese preservada não exclui lesão renal. Outra armadilha é corrigir hiponatremia rapidamente, causando desmielinização osmótica. Também é comum confundir acidose com ânion gap elevado e hiperclorêmica, ou ignorar distúrbios mistos mascarados por compensação.
Regra prática
Ânion gap = sódio − (cloro + bicarbonato), com referência próxima de 12 mEq/L; corrija pela albumina. Exemplo: pH 7,25, bicarbonato 12, sódio 140, cloro 100 - ânion gap de 28, sugerindo acidose metabólica com gap elevado, e o delta-delta ajuda a revelar acidose ou alcalose associada.