Cardiologia crítica e emergências cardiovasculares
Síndromes agudas
Reconheça precocemente síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão, arritmias instáveis, dissecção de aorta, tamponamento e embolia pulmonar de alto risco. Entenda a sequência de avaliação do paciente com dor torácica e o valor do eletrocardiograma seriado e da troponina ultrassensível. Saiba indicar reperfusão e reconhecer contraindicações.
Instabilidade e suporte
Domine a abordagem de bradiarritmias e taquiarritmias instáveis, com cardioversão sincronizada, marca-passo transcutâneo e drogas vasoativas. Entenda o uso de ecocardiografia à beira-leito para diferenciar choque cardiogênico de outras causas e para guiar inotrópicos. Conheça o manejo inicial de edema agudo de pulmão com ventilação não invasiva, nitrato e diurético, respeitando contraindicações.
Armadilhas de prova
A pegadinha frequente é cardioverter taquicardia sinusal ou fibrilação atrial com resposta controlada. Outra é usar nitrato em hipotensão ou suspeita de infarto de ventrículo direito. Também aparece a confusão entre pericardiocentese e trombólise no tamponamento, e o uso de betabloqueador na fase aguda de insuficiência cardíaca descompensada.
Regra prática
Instabilidade define a escolha: hipotensão, alteração de consciência, dor isquêmica ou edema pulmonar indicam cardioversão elétrica imediata em taquiarritmias. Exemplo: paciente com fibrilação atrial rápida, pressão arterial de 70/40 mmHg e confusão - cardioversão sincronizada, não controle farmacológico de frequência.