Sedação, analgesia, delirium e bloqueio neuromuscular
Princípios de sedação
A analgesia primeiro é a regra: trate a dor antes de aprofundar a sedação. Conheça as escalas de sedação e de delirium, e a preferência por sedação leve em pacientes sem indicação de sedação profunda. Entenda as diferenças entre propofol, dexmedetomidina, opioides e benzodiazepínicos, com seus perfis hemodinâmicos e riscos, e o papel da sedação intermitente ou da interrupção diária.
Delirium e bloqueio neuromuscular
Reconheça fatores de risco e medidas de prevenção do delirium, incluindo mobilização precoce, orientação, sono e controle de dor. Saiba que antipsicóticos não tratam delirium de forma comprovada e não substituem medidas não farmacológicas. Sobre bloqueio neuromuscular: indicações restritas, necessidade de sedação profunda associada, monitorização com estimulação de nervo periférico e riscos de fraqueza adquirida.
Armadilhas frequentes
A prova cobra que bloqueio neuromuscular sem sedação adequada é grave erro. Outra armadilha é tratar agitação com aprofundamento da sedação sem buscar causas, como dor, retenção urinária, hipoxemia ou abstinência. Também é comum confundir delirium hipoativo com depressão ou sedação excessiva.
Regra prática
Antes de aumentar sedação, faça a pergunta "dor, delirium ou dispositivo?" e reavalie. Exemplo: paciente em ventilação mecânica, agitado, com escala de dor elevada e bexiga distendida - analgesia e alívio da retenção antes de escalonar sedativo.