Nutrição, metabolismo e endocrinologia no paciente crítico
Avaliação e início da nutrição
Reconheça que o paciente crítico está em risco nutricional e que a avaliação deve incluir história, exame e marcadores, sem confiar em um único parâmetro. Entenda a preferência pela via enteral quando o trato gastrointestinal é funcional, o início precoce dentro de 24-48 horas e a progressão cautelosa em pacientes com síndrome de realimentação ou choque não controlado.
Metabolismo e endocrinologia
Domine o controle glicêmico com alvos moderados, evitando hipoglicemia, e o manejo de hipertrigliceridemia e intolerância à nutrição. Estude as crises endócrinas relevantes: cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, crise tireotóxica, coma mixedematoso, insuficiência adrenal e tempestade carcinoide. Saiba reconhecer a síndrome de realimentação e seus distúrbios de fósforo, potássio e magnésio.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é iniciar nutrição calórica plena em paciente desnutrido grave sem reposição de tiamina e eletrólitos. Outra é confundir controle glicêmico intensivo com benefício comprovado - a hipoglicemia é risco real. Também aparece a suposição de que nutrição parenteral deve ser primeira escolha em todos os pacientes.
Regra prática
Em risco de realimentação, inicie com 10-20 kcal/kg/dia, reponha tiamina antes da glicose e monitore fósforo, potássio e magnésio. Exemplo: paciente desnutrido com hipofosfatemia após início de dieta - reduza calorias, reponha fósforo e reavalie eletrólitos diariamente.