Hematologia, coagulação e transfusão
Anemia e transfusão
Entenda a estratégia transfusional restritiva, com limiar usual de hemoglobina em torno de 7 g/dL para a maioria dos pacientes estáveis, e as exceções como sangramento ativo e isquemia miocárdica. Conheça os riscos transfusionais, incluindo reação hemolítica aguda, lesão pulmonar relacionada à transfusão e sobrecarga volêmica. Saiba indicar plaquetas e plasma de forma guiada por clínica e exames, não por números isolados.
Coagulopatia e trombose
Domine a avaliação do sangramento no paciente crítico, o papel do tromboelastograma e a reposição de fibrinogênio. Estude coagulação intravascular disseminada, púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica e síndrome antifosfolípide. Entenda profilaxia de tromboembolismo venoso e quando ela deve ser adiada.
Armadilhas frequentes
A prova cobra que plaquetopenia não é indicação automática de transfusão. Outra armadilha é corrigir coagulopatia laboratorial sem sangramento. Também é comum confundir coagulação intravascular disseminada com púrpura trombocitopênica trombótica, cujo tratamento é plasmaférese e não plaquetas.
Regra prática
Transfunda com base em sangramento, não apenas em número: plaquetas costumam ser consideradas abaixo de 10.000/mm³ em profilaxia, com limiares maiores em procedimentos. Exemplo: paciente com plaquetas de 8.000/mm³ sem sangramento - transfusão profilática é razoável; já na púrpura trombocitopênica trombótica, plaquetas podem piorar o quadro.