Examen Estatal de Anestesiología y Reanimación cheat sheet

Escalas de riesgo cardiaco perioperatorio: índice de riesgo cardiaco revisado (RCRI) con 6 predictores (cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes con insulina, creatinina >2 mg/dL); ≥3 puntos indica riesgo elevado de eventos cardiacos mayores.

Capacidad funcional: ≥4 METs permite cirugía no cardiaca sin pruebas adicionales; <4 METs o desconocida obliga a valorar pruebas de esfuerzo o imagen de estrés según riesgo quirúrgico.

Índice de Lee y escala de Goldman predicen eventos cardiacos; el modelo ACS-NSQIP MICA calcula riesgo de infarto o paro cardiaco a 30 días en cirugía no cardiaca.

Criterios de parada de antiagregación: AAS se mantiene en la mayoría de cirugías; clopidogrel se suspende 5-7 días antes solo si el riesgo hemorrágico supera el trombótico (stent reciente <6 semanas).

Ayuno preoperatorio (guías ASA): 2 h para líquidos claros, 4 h para leche materna y 6 h para sólidos ligeros; el ayuno prolongado no reduce el riesgo de aspiración y aumenta la deshidratación.

Escala de Mallampati modificada (I-IV), distancia tiromentoniana <6 cm, apertura bucal <3 cm y movilidad cervical limitada predicen vía aérea difícil; el test de mordida superior y la clasificación de Cormack-Lehane completan la valoración.

Anemia preoperatoria (Hb <13 g/dL en varones, <12 g/dL en mujeres) se asocia a mayor morbimortalidad; el programa de ahorro de sangre (PBM) incluye hierro, eritropoyetina y transfusión restrictiva (umbral 7-8 g/dL).

Escala de riesgo respiratorio: la prueba de función pulmonar con FEV1 <50% o SpO2 basal <90% indica riesgo elevado de complicaciones pulmonares postoperatorias; la escala ARISCAT cuantifica ese riesgo.

Propofol: hipnótico GABA-A, dosis de inducción 1,5-2,5 mg/kg IV, inicio 30-60 s, duración 5-10 min; produce hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica, y dolor a la inyección.

Ketamina: antagonista no competitivo del receptor NMDA, dosis subanestésica 0,3-0,5 mg/kg para analgesia; preserva la ventilación y el impulso simpático, pero aumenta la presión intracraneal y las secreciones.

Etomidato: 0,2-0,3 mg/kg, estabilidad hemodinámica por mínima depresión cardiovascular; suprime la síntesis de cortisol y puede causar insuficiencia suprarrenal transitoria.

Succinilcolina: despolarizante, 1-1,5 mg/kg, inicio 45-60 s; contraindicada en hiperpotasemia, quemados >24 h, denervación y antecedente de hipertermia maligna; riesgo de bradicardia en niños.

Rocuronio: aminosteroideo no despolarizante, 0,6 mg/kg (intubación) o 1,2 mg/kg (secuencia rápida); reversión con sugammadex 2-4 mg/kg según bloqueo.

Neostigmina: inhibidor de acetilcolinesterasa, 0,03-0,07 mg/kg con atropina o glicopirrolato; solo revierte bloqueos moderados y no es eficaz frente a rocuronio profundo.

Fentanilo y remifentanilo: opioides μ; el remifentanilo se hidroliza por esterasas plasmáticas con contexto de 3-5 min, útil en infusión continua y en cirugía ambulatoria.

Dexmedetomidina: agonista α2 (0,2-1 μg/kg/h) con sedación consciente, analgesia y reducción del temblor; efectos adversos: bradicardia e hipotensión.

Lidocaína: anestésico local tipo amida, dosis máxima 4,5 mg/kg sin adrenalina y 7 mg/kg con adrenalina; la bupivacaína tiene techo de 2-2,5 mg/kg por su cardiotoxicidad.

Curva de disociación de la hemoglobina: la P50 normal es 26-27 mmHg; la desviación a la derecha (↑2,3-DPG, ↑CO2, acidosis, hipertermia) libera oxígeno a los tejidos.

Ley de Fick: VO2 = gasto cardiaco × diferencia arteriovenosa de contenido de O2 (CaO2 − CvO2); el gasto cardiaco puede estimarse por termodilución o análisis del contorno del pulso.

Contenido arterial de oxígeno: CaO2 = (1,34 × Hb × SaO2) + (0,0031 × PaO2); la hemoglobina aporta >95% del transporte, por lo que la anemia limita la oxigenación tisular.

Presión de perfusión cerebral = PAM − PIC; la autorregulación cerebral se mantiene entre PAM 60-150 mmHg y se pierde en el traumatismo craneoencefálico grave.

Espacio muerto fisiológico: Vd/Vt = (PaCO2 − PECO2)/PaCO2; valores normales 0,2-0,3 y aumentan en el tromboembolismo pulmonar y la hipovolemia.

Ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = 6,1 + log (HCO3−/[0,03 × PaCO2]); la compensación respiratoria del acidosis metabólica reduce la PaCO2 1,2 mmHg por cada 1 mEq/L de descenso de bicarbonato.

Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca × volumen sistólico; el volumen sistólico depende de precarga, poscarga y contractilidad, y la curva de Frank-Starling relaciona precarga con gasto.

Filtración glomerular: TFG ≈ 125 mL/min; la autorregulación renal mantiene el flujo entre PAM 80-180 mmHg y se pierde por debajo de 80 mmHg.

Secuencia de inducción: preoxigenación 3-5 min con FiO2 1,0, hipnótico, opioide y relajante; la intubación se confirma con capnografía (onda cuadrada con meseta) y auscultación.

Secuencia de intubación rápida: indicada en estómago lleno, obstrucción intestinal, embarazo >20 semanas y reflujo; incluye maniobra de Sellick (presión cricoidea 30 N) y evitación de ventilación con mascarilla.

CAM (concentración alveolar mínima): sevoflurano 2%, isoflurano 1,15%, desflurano 6% y óxido nitroso 105%; la CAM se reduce ~6% por cada década de edad y con opioides, hipotermia y embarazo.

Anestesia total intravenosa (TIVA) con propofol-remifentanilo: modelos farmacocinéticos (Marsh, Schnider) guían la infusión; el índice biespectral (BIS) 40-60 orienta la profundidad hipnótica.

Criterios de extubación: despertar con apertura ocular, ventilación espontánea con FR 10-20/min, SpO2 >92% con FiO2 <0,4, reflejos protectores y ausencia de bloqueo residual (TOF ratio >0,9).

Hipertermia maligna: crisis hipermetabólica por halogenados o succinilcolina; tratamiento con dantroleno 2,5 mg/kg IV repetible hasta 10 mg/kg, suspensión del agente y enfriamiento activo.

Náuseas y vómitos postoperatorios: profilaxis multimodal con ondansetrón 4 mg, dexametasona 4-8 mg y droperidol; factores de riesgo Apfel (sexo femenino, no fumador, antecedente, uso de opioides).

Recuperación: la hipoxemia por atelectasia y la hipotermia son las complicaciones más frecuentes en la unidad de cuidados postanestésicos; la escala de Aldrete valora el alta.

Dosis máxima de anestésico local: lidocaína 4,5 mg/kg (7 con adrenalina), bupivacaína 2-2,5 mg/kg, ropivacaína 3 mg/kg; la adrenalina prolonga el bloqueo y sirve de marcador de inyección intravascular.

Toxicidad sistémica por anestésicos locales: síntomas neurológicos (tinnitus, sabor metálico, convulsiones) antes que cardiacos; tratamiento con emulsión lipídica al 20% a 1,5 mL/kg en bolo y 0,25 mL/kg/min en infusión.

Bloqueo subaracnoideo: punción en L3-L4 o L4-L5, por debajo del cono medular (L1-L2 en adultos); la bupivacaína hiperbara 0,5% 2-3 mL alcanza nivel T10 para cirugía abdominal baja.

Cefalea postpunción dural: cefalea ortostática que aparece en 24-48 h; tratamiento con cafeína, hidratación y parche hemático epidural (10-20 mL de sangre autóloga) si es refractaria.

Bloqueo del plexo braquial: interscalénico (C5-C7, riesgo de parálisis frénica y neumotórax), supraclavicular (mayor riesgo de neumotórax) e infraclavicular; el axilar evita el nervio frénico.

Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP): analgesia de pared abdominal anterior (T10-L1); útil en cirugía de hernia, cesárea y laparotomía, pero no cubre dolor visceral.

Bloqueo femoral y ciático: analgesia de cadera y rodilla; el bloqueo femoral produce debilidad del cuádriceps y riesgo de caída, por lo que se prefiere el bloqueo del canal aductor para analgesia.

Analgesia epidural torácica: catéter en T6-T8 para cirugía torácica y abdominal alta; mejora la función pulmonar y reduce la respuesta simpática, pero vigilar hipotensión y retención urinaria.

Algoritmo de vía aérea difícil: optimizar preoxigenación, usar videolaringoscopio como primera opción, limitar a 3 intentos y declarar el fracaso; rescate con mascarilla laríngea, cricotiroidotomía o acceso quirúrgico.

Mascarilla laríngea: alternativa a la intubación en vía aérea difícil y cirugía ambulatoria; no protege frente a la aspiración y requiere presión de sellado <20-25 cmH2O.

Cricotiroidotomía de rescate: técnica de emergencia en el escenario "no intubable-no ventilable"; acceso percutáneo con técnica de Seldinger o quirúrgica con bisturí.

Ventilación mecánica protectora: volumen corriente 6-8 mL/kg de peso predicho, PEEP 5-10 cmH2O, presión meseta <30 cmH2O y driving pressure <15 cmH2O para prevenir lesión pulmonar asociada a la ventilación.

Modos ventilatorios: controlado por volumen (garantiza volumen, vigilar presiones), controlado por presión (limita presión, vigilar volumen) y modos espontáneos (PSV, CPAP); el reclutamiento alveolar mejora la oxigenación en SDRA.

Hipercapnia permisiva: PaCO2 50-80 mmHg con pH >7,20 se tolera en SDRA y en el asma grave; contraindicada en hipertensión intracraneal y disfunción ventricular derecha.

Intubación con videolaringoscopio: mejora la visión glótica en Cormack III-IV y reduce el trauma; requiere entrenamiento y puede fallar en secreciones o sangre en la vía aérea.

Cánula orofaríngea (Guedel): mantiene la permeabilidad en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso; la cánula nasofaríngea se tolera mejor pero está contraindicada en fractura de base de cráneo.

Estándares mínimos de monitorización intraoperatoria (ASA): pulsioximetría, capnografía, ECG, presión arterial no invasiva, temperatura y monitorización del circuito de anestesia; la capnografía es obligatoria durante la intubación y la ventilación mecánica.

Capnografía: la onda normal tiene fase inspiratoria, meseta espiratoria y fase de lavado; la ausencia de CO2 tras la intubación sugiere intubación esofágica, y un ascenso brusco puede indicar hipertermia maligna o embolia.

Pulsioximetría: la curva de pletismografía y la correlación con la saturación arterial; factores que alteran la lectura incluyen hipoperfusión, luz ambiental, esmalte de uñas y metahemoglobinemia.

Índice biespectral (BIS): valores 40-60 indican anestesia quirúrgica; >60 riesgo de despertar intraoperatorio y <40 supresión excesiva; útil en TIVA y en pacientes con riesgo de conciencia intraoperatoria.

Presión arterial invasiva: indicada en cirugía mayor, shock, uso de vasopresores y necesidad de gasometrías frecuentes; la línea radial es la vía de elección y la femoral la alternativa en hipoperfusión.

Sistema de anestesia: comprobar el circuito, la prueba de fugas, la presencia de cal sodada y el flujo de oxígeno antes de cada caso; el analizador de gases detecta fallos de mezcla y la desconexión.

Prevención de infecciones: higiene de manos, uso de guantes y esterilización del material de vía aérea; la neumonía asociada a la ventilación se reduce con la elevación de la cabecera a 30-45° y la descontaminación oral.

Checklist quirúrgico de la OMS: verificación de identidad, sitio quirúrgico, alergias, riesgo de sangrado y recuento de gasas antes y después de la cirugía; reduce la morbimortalidad perioperatoria.

Cirugía cardiaca: la anestesia balanceada con opioides de alta dosis, el control de la presión de perfusión y la anticoagulación con heparina (ACT >400 s) son claves; la extubación precoz reduce la estancia.

Cesárea: anestesia neuroaxial (raquídea) como primera elección; la hipotensión se previene con cristaloides, efedrina o fenilefrina y desplazamiento uterino a la izquierda.

Paciente con feocromocitoma: bloqueo alfa previo (fenoxibenzamina) y betabloqueo posterior; la manipulación tumoral provoca crisis hipertensiva y arritmias.

Cirugía de tiroides: riesgo de hematoma cervical y parálisis de cuerdas vocales; la extubación debe ser segura con control del sangrado y disponibilidad de vía aérea de rescate.

Anestesia en el paciente geriátrico: reducir dosis de inducción por menor gasto cardiaco y mayor sensibilidad a los anestésicos; prevenir el delirio postoperatorio con analgesia adecuada y evitando benzodiazepinas.

Paciente con apnea obstructiva del sueño: preoxigenación prolongada, intubación con vía aérea difícil anticipada, extubación despierto y CPAP postoperatoria; evitar opioides en exceso.

Cirugía laparoscópica: el neumoperitoneo con CO2 reduce el retorno venoso y aumenta la presión intratorácica; vigilar hipercapnia, bradicardia por reflejo vagal y embolia gaseosa.

Paciente con cirrosis: evitar benzodiazepinas y opioides de acción prolongada; la coagulopatía, la encefalopatía y el síndrome hepatorenal aumentan el riesgo perioperatorio (Child-Pugh C).

RCP de alta calidad: compresiones a 100-120/min, profundidad 5-6 cm, retorno completo del tórax y minimizar interrupciones; relación compresión-ventilación 30:2 sin vía aérea avanzada.

Desfibrilación: en FV/TV sin pulso, descarga única de 150-200 J bifásica o 360 J monofásica; reanudar compresiones inmediatamente y analizar el ritmo cada 2 min.

Adrenalina en paro cardiaco: 1 mg IV cada 3-5 min; en ritmos no desfibrilables se administra lo antes posible y en desfibrilables tras el segundo o tercer choque.

Amiodarona: 300 mg IV en bolo tras el tercer choque en FV/TV refractaria, seguida de 150 mg; alternativa lidocaína 1-1,5 mg/kg.

Causas reversibles (4H y 4T): hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia, hipotermia, trombosis coronaria, trombosis pulmonar, neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco.

Síndrome coronario agudo: aspirina 300 mg masticada, clopidogrel o ticagrelor, anticoagulación y reperfusión con ICP en <120 min; la morfina se reserva para dolor refractario.

Sepsis y shock: bundle de la primera hora con hemocultivos, antibióticos de amplio espectro, cristaloides 30 mL/kg y vasopresores (noradrenalina) si la PAM <65 mmHg.

Vía aérea en urgencias: la secuencia rápida de intubación con ketamina o etomidato y rocuronio o succinilcolina; prever la vía aérea difícil y tener el plan de rescate preparado.

Shock: definir por hipoperfusión tisular (lactato >2 mmol/L, oliguria, alteración del estado mental); los tipos son distributivo, cardiogénico, hipovolémico y obstructivo, y el tratamiento depende del tipo.

SDRA (definición de Berlín): inicio agudo, infiltrados bilaterales no explicados por insuficiencia cardiaca y PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP ≥5; la ventilación protectora con volumen corriente 6 mL/kg reduce la mortalidad.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección (SOFA ≥2); el qSOFA (FR ≥22, alteración mental, PAS ≤100) identifica riesgo en urgencias.

Lesión renal aguda: criterios KDIGO (creatinina ×1,5 o +0,3 mg/dL en 48 h, diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h); evitar nefrotóxicos y optimizar la perfusión.

Nutrición en el paciente crítico: iniciar nutrición enteral precoz en 24-48 h, 25-30 kcal/kg/día y 1,2-2 g/kg/día de proteínas; la nutrición parenteral se reserva para intolerancia enteral.

Delirio en la UCI: diagnóstico con CAM-ICU; prevención con orientación, movilización precoz, sueño y analgesia adecuada; los antipsicóticos no previenen el delirio.

Destete de la ventilación mecánica: prueba de respiración espontánea con presión de soporte 5-8 cmH2O o tubo en T durante 30-120 min; el índice de respiración rápida superficial (f/Vt <105) predice el éxito.

Sedación en UCI: objetivo RASS -2 a 0, preferir analgesia primero y sedantes no benzodiazepínicos (propofol o dexmedetomidina); la sedación profunda prolonga la ventilación.

Escalera analgésica de la OMS: escalón 1 con AINE y paracetamol, escalón 2 con opioides débiles (tramadol, codeína) y escalón 3 con opioides potentes (morfina, oxicodona, fentanilo).

Morfina: 0,1 mg/kg IV cada 4 h; metabolizada por glucuronidación hepática con metabolitos activos (M6G) que se acumulan en la insuficiencia renal.

Analgesia multimodal: combinar paracetamol, AINE, opioides y técnicas regionales para reducir el consumo de opioides y sus efectos adversos; el paracetamol IV es 1 g cada 6-8 h (máximo 4 g/día).

Dolor neuropático: tratar con gabapentina o pregabalina, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o duloxetina; los opioides son de segunda línea.

Dolor irruptivo oncológico: rescate con opioide de acción rápida (fentanilo transmucoso) en dosis equivalente al 10-15% de la dosis diaria total.

AINE: inhibidores de COX con efectos adversos gastrointestinales, renales y cardiovasculares; contraindicados en úlcera activa, insuficiencia renal avanzada y tercer trimestre del embarazo.

Tramadol: agonista μ débil con inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina; riesgo de síndrome serotoninérgico y convulsiones, y menor depresión respiratoria.

Escala visual analógica (EVA) y escala numérica (EN): la EN 0-10 es válida en adultos; en pacientes no comunicativos usar escalas conductuales como PAINAD o BPS.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario y documentado; en urgencias vitales con paciente incapaz se actúa por el principio de beneficencia y se registra en la historia clínica.

Ley 41/2002 de autonomía del paciente (España): regula el consentimiento informado, la historia clínica, el derecho a la información y las instrucciones previas o testamento vital.

Documento de instrucciones previas: registrado en el registro autonómico o nacional; el médico debe consultarlo en pacientes con enfermedad avanzada o incapacidad.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisión colegiada basada en la futilidad y los valores del paciente; no es eutanasia ni abandono, y debe documentarse y comunicarse a la familia.

Sedación paliativa: indicada para síntomas refractarios en enfermedad terminal; requiere consentimiento, proporcionalidad y registro, y no acelera deliberadamente la muerte.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado; el acceso se limita al personal implicado en la asistencia y la cesión requiere consentimiento salvo excepciones legales.

Organización sanitaria: el sistema nacional de salud español es universal y descentralizado en comunidades autónomas; la atención especializada se organiza por áreas de salud y hospitales de referencia.

Seguridad del paciente: el registro de eventos adversos y los análisis de causa raíz (RCA) son herramientas de mejora; los incidentes críticos deben notificarse sin ánimo punitivo.