Examen Estatal de Anestesiología y Reanimación flashcards

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Índice de riesgo cardiaco revisado

Escala de Lee con seis predictores de eventos cardiacos mayores en cirugía no cardiaca: cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes insulinodependiente y creatinina mayor de 2 mg/dL.

Capacidad funcional en METs

Un MET equivale al consumo de oxígeno en reposo. Una capacidad de cuatro METs o más permite realizar cirugía no cardiaca sin pruebas adicionales; por debajo, se recomienda valoración cardiológica y pruebas de estrés según el riesgo quirúrgico.

Ayuno preoperatorio recomendado

Las guías de la ASA recomiendan dos horas para líquidos claros, cuatro horas para leche materna y seis horas para sólidos ligeros antes de la anestesia electiva, con el fin de reducir el riesgo de aspiración pulmonar.

Propofol: dosis y propiedades

Hipnótico agonista del receptor GABA-A con dosis de inducción de 1,5 a 2,5 mg/kg intravenosa, inicio en 30-60 segundos y duración de 5-10 minutos. Produce hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica.

Ketamina: mecanismo y usos

Antagonista no competitivo del receptor NMDA que produce anestesia disociativa y analgesia. A dosis subanestésicas de 0,3-0,5 mg/kg aporta analgesia y preserva la ventilación, aunque aumenta secreciones y presión intracraneal.

Sugammadex y reversión del bloqueo

Ciclodextrina modificada que encapsula el rocuronio y el vecuronio. Revierte el bloqueo profundo con dosis de 2 a 4 mg/kg según la profundidad del bloqueo neuromuscular medida por tren de cuatro, sin los efectos colinérgicos de la neostigmina.

Contenido arterial de oxígeno

Fórmula CaO2 = (1,34 × hemoglobina × SaO2) + (0,0031 × PaO2). La hemoglobina transporta más del 95% del oxígeno, de modo que la anemia limita la oxigenación tisular aunque la saturación sea normal.

Presión de perfusión cerebral

Se calcula como presión arterial media menos presión intracraneal. La autorregulación mantiene el flujo cerebral constante entre 60 y 150 mmHg de presión arterial media, pero se pierde en el traumatismo craneoencefálico grave.

Espacio muerto fisiológico

Proporción de la ventilación que no participa en el intercambio gaseoso, calculada como (PaCO2 − PECO2)/PaCO2. Los valores normales son 0,2-0,3 y aumentan en el tromboembolismo pulmonar, la hipovolemia y la ventilación con presiones elevadas.

Concentración alveolar mínima (CAM)

Concentración de anestésico inhalado que impide el movimiento al 50% de los pacientes ante un estímulo doloroso estandarizado. Se reduce aproximadamente un 6% por cada década de edad y con opioides, hipotermia y embarazo.

Criterios de extubación segura

Paciente despierto y colaborador, ventilación espontánea con frecuencia de 10-20 por minuto, saturación mayor del 92% con FiO2 inferior a 0,4, reflejos protectores presentes y relación de tren de cuatro superior a 0,9.

Hipertermia maligna y dantroleno

Crisis hipermetabólica desencadenada por halogenados o succinilcolina en pacientes susceptibles. Se trata suspendiendo el agente, enfriando activamente y administrando dantroleno 2,5 mg/kg intravenoso, repetible hasta 10 mg/kg.

Toxicidad por anestésicos locales

Cuadro que comienza con síntomas neurológicos como tinnitus, sabor metálico y convulsiones, seguido de arritmias y paro cardiaco. Se trata con emulsión lipídica al 20%: bolo de 1,5 mL/kg e infusión de 0,25 mL/kg/min.

Cefalea postpunción dural

Cefalea ortostática que aparece en las primeras 24-48 horas tras una punción lumbar, por pérdida de líquido cefalorraquídeo. Mejora con cafeína e hidratación; si es refractaria se realiza parche hemático epidural de 10-20 mL.

Bloqueo del plano transverso

Bloqueo interfacial que infiltra anestésico local entre el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen. Proporciona analgesia de la pared abdominal anterior (T10-L1) en laparotomía, cesárea y hernia, sin cubrir el dolor visceral.

Ventilación protectora pulmonar

Estrategia con volumen corriente de 6-8 mL/kg de peso predicho, PEEP de 5-10 cmH2O, presión meseta menor de 30 cmH2O y presión de distensión menor de 15 cmH2O, que reduce la lesión pulmonar asociada a la ventilación.

Cricotiroidotomía de rescate

Acceso quirúrgico o percutáneo a la vía aérea a través de la membrana cricotiroidea, indicado en el escenario no intubable y no ventilable. Es la última opción del algoritmo de vía aérea difícil y debe realizarse sin demora.

Capnografía: interpretación básica

Registro gráfico del CO2 espirado. Su ausencia tras la intubación sugiere intubación esofágica, y un ascenso brusco y sostenido puede indicar hipertermia maligna, embolia o aumento del metabolismo. Es obligatoria durante la ventilación mecánica.

Índice biespectral (BIS)

Monitor de profundidad anestésica derivado del electroencefalograma. Valores entre 40 y 60 indican anestesia quirúrgica adecuada; por encima de 60 aumenta el riesgo de despertar intraoperatorio y por debajo de 40 hay supresión excesiva.

Anestesia para cesárea

La raquídea es la técnica de elección. La hipotensión se previene con cristaloides, desplazamiento uterino a la izquierda y vasopresores como fenilefrina o efedrina, monitorizando la presión arterial de forma continua.

Neumoperitoneo laparoscópico

Insufflación de CO2 que aumenta la presión intraabdominal, reduce el retorno venoso y eleva la presión intratorácica. Puede provocar hipercapnia, bradicardia por reflejo vagal y embolia gaseosa, por lo que requiere monitorización estrecha.

RCP de alta calidad

Compresiones torácicas a 100-120 por minuto, con profundidad de 5-6 cm, retorno completo del tórax y mínimas interrupciones. Sin vía aérea avanzada se emplea una relación de 30 compresiones por 2 ventilaciones.

Adrenalina en paro cardiaco

Vasopresor de elección en la reanimación cardiopulmonar, a dosis de 1 mg intravenosa cada 3-5 minutos. En ritmos no desfibrilables se administra lo antes posible y en fibrilación ventricular tras el segundo o tercer choque.

Causas reversibles de paro cardiaco

Se agrupan en las 4H (hipoxia, hipovolemia, hipo o hiperpotasemia, hipotermia) y las 4T (trombosis coronaria, trombosis pulmonar, neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco). Deben buscarse y corregirse durante la reanimación.

Definición de Berlín del SDRA

Síndrome de distrés respiratorio agudo con inicio en una semana, infiltrados bilaterales no explicados por insuficiencia cardiaca y relación PaO2/FiO2 de 300 o menos con PEEP de al menos 5 cmH2O.

Criterios KDIGO de lesión renal

Lesión renal aguda definida por aumento de creatinina a 1,5 veces el valor basal o 0,3 mg/dL en 48 horas, o diuresis menor de 0,5 mL/kg/h durante 6 horas. El manejo incluye optimizar la perfusión y evitar nefrotóxicos.

Delirio en la UCI

Disfunción cerebral aguda y fluctuante diagnosticada con la escala CAM-ICU. Se previene con orientación, movilización precoz, control del dolor y del sueño; los antipsicóticos no han demostrado prevenir su aparición.

Escalera analgésica de la OMS

Estrategia escalonada para el dolor: primer escalón con paracetamol y AINE, segundo con opioides débiles como tramadol o codeína y tercero con opioides potentes como morfina u oxicodona, ajustando según la respuesta.

Dolor neuropático: tratamiento

Se trata con gabapentina o pregabalina, antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o duloxetina. Los opioides son de segunda línea por su menor eficacia y sus riesgos de tolerancia, dependencia y efectos adversos.

Dolor irruptivo oncológico

Exacerbación transitoria del dolor en un paciente con dolor basal controlado. Se trata con un opioide de acción rápida, como fentanilo transmucoso, a una dosis equivalente al 10-15% de la dosis diaria total.

Consentimiento informado

Autorización libre y voluntaria del paciente tras recibir información comprensible sobre riesgos, beneficios y alternativas. Debe documentarse; en urgencias vitales con paciente incapaz se actúa por beneficencia y se registra en la historia clínica.

Instrucciones previas o testamento vital

Documento por el que una persona capaz manifiesta anticipadamente su voluntad sobre cuidados e intervenciones en caso de incapacidad. Se registra en el registro autonómico o nacional y el médico debe consultarlo en enfermedad avanzada.