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Examen Estatal de Anestesiología y Reanimación practice questions

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Question 1Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), ¿qué clase corresponde a un paciente con una enfermedad sistémica grave que limita su actividad diaria, como una insuficiencia cardíaca en clase funcional III?

  1. ASA III Correct answer.
  2. ASA I
  3. ASA II
  4. ASA IV

Explanation

La ASA III define a un paciente con enfermedad sistémica grave que condiciona una limitación funcional evidente, pero que no supone una amenaza constante para la vida. La insuficiencia cardíaca en clase funcional III encaja en este perfil por la marcada limitación de la actividad. La ASA IV implicaría una amenaza constante para la vida.

Question 2Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

En la valoración preoperatoria de un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿qué umbral de hemoglobina glucosilada (HbA1c) se asocia clásicamente con un aumento del riesgo de complicaciones perioperatorias infecciosas y cardiovasculares?

  1. HbA1c superior al 5 %
  2. HbA1c superior al 6 %
  3. HbA1c superior al 8 % Correct answer.
  4. HbA1c superior al 12 %

Explanation

Valores de HbA1c por encima del 8 % se han relacionado con mayor incidencia de complicaciones infecciosas y cardiovasculares en el perioperatorio. El objetivo habitual es optimizar el control glucémico antes de la cirugía electiva, sin retrasos innecesarios. Umbrales más bajos no discriminan bien el riesgo y uno muy alto no es el punto de corte descrito.

Question 3Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente de 70 años con fibrilación auricular crónica en tratamiento con warfarina debe someterse a una cirugía electiva de riesgo hemorrágico moderado. ¿Cuál es la actitud preoperatoria más adecuada respecto al anticoagulante?

  1. Cambiar a ácido acetilsalicílico la mañana de la intervención
  2. Administrar vitamina K el mismo día de la cirugía sin suspender la warfarina
  3. Mantener la warfarina sin cambios hasta el día de la cirugía
  4. Suspender la warfarina unos 5 días antes y comprobar el INR antes de operar Correct answer.

Explanation

En cirugía electiva con riesgo hemorrágico moderado se suspende la warfarina aproximadamente cinco días antes para permitir la normalización del INR. Debe verificarse el INR el día previo o el mismo día de la intervención para confirmar que es seguro operar. En pacientes con alto riesgo tromboembólico puede considerarse terapia puente, pero no se mantiene la warfarina.

Question 4Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

¿Qué escala se utiliza de forma estandarizada para estimar el riesgo de complicaciones cardíacas mayores en cirugía no cardíaca, basándose en seis variables clínicas independientes?

  1. Escala de Aldrete
  2. Índice de riesgo cardíaco revisado de Lee Correct answer.
  3. Clasificación de NYHA
  4. Escala de Mallampati

Explanation

El índice de riesgo cardíaco revisado de Lee estima el riesgo de eventos cardíacos mayores en cirugía no cardíaca mediante seis predictores clínicos. Permite estratificar a los pacientes y decidir estudios adicionales. Las otras escalas evalúan vía aérea, recuperación postanestésica o clase funcional, no riesgo cardíaco quirúrgico.

Question 5Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente con antecedente de reacción anafiláctica grave a un antibiótico betalactámico precisa profilaxis antibiótica. ¿Cuál es la conducta más correcta en la consulta de valoración preoperatoria?

  1. Administrar el mismo betalactámico con premedicación con antihistamínicos
  2. Realizar una prueba cutánea intradérmica en el quirófano minutos antes
  3. Seleccionar un antibiótico alternativo no betalactámico y documentar la alergia Correct answer.
  4. Omitir la profilaxis antibiótica por el riesgo de anafilaxia

Explanation

Ante una anafilaxia previa documentada a betalactámicos debe evitarse el fármaco y elegirse una alternativa antibiótica adecuada al tipo de cirugía. La alergia debe quedar registrada en la historia clínica para prevenir reexposiciones. La premedicación no previene de forma fiable una anafilaxia.

Question 6Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Respecto a la valoración de la vía aérea en el preoperatorio, ¿qué combinación de hallazgos sugiere con mayor fuerza una posible vía aérea difícil?

  1. Mallampati I, movilidad cervical normal y distancia tiromentoniana de 8 cm
  2. Mallampati II, cuello móvil y dentadura completa
  3. Mallampati I, apertura bucal amplia y distancia tiromentoniana de 7 cm
  4. Mallampati III, apertura bucal limitada y distancia tiromentoniana de 5 cm Correct answer.

Explanation

La combinación de Mallampati III, apertura bucal reducida y distancia tiromentoniana corta (menos de 6 cm) predice una laringoscopia difícil. Ningún predictor aislado es fiable, por lo que se valoran varios de forma conjunta. Los demás perfiles descritos corresponden a vías aéreas favorables.

Question 7Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente de 65 años con EPOC moderado (FEV1 del 55 % del predicho) va a someterse a cirugía abdominal abierta. ¿Qué medida preoperatoria es más adecuada para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares?

  1. Optimizar el tratamiento broncodilatador y valorar fisioterapia respiratoria Correct answer.
  2. Suspender todos los broncodilatadores 48 horas antes de la cirugía
  3. Indicar ventilación no invasiva profiláctica desde el preoperatorio inmediato
  4. Prescribir sedantes de forma rutinaria la noche previa

Explanation

En el paciente con EPOC la optimización broncodilatadora y la fisioterapia respiratoria preoperatoria reducen las complicaciones pulmonares postoperatorias. El abandono de la medicación de base empeora el broncoespasmo. La sedación rutinaria y la ventilación no invasiva profiláctica no son medidas preoperatorias estándar.

Question 8Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse de forma planificada al menos 24 horas antes de una cirugía electiva por su efecto antiagregante irreversible sobre las plaquetas?

  1. Omeprazol
  2. Metformina
  3. Paracetamol
  4. Clopidogrel Correct answer.

Explanation

El clopidogrel inhibe de forma irreversible el receptor plaquetario P2Y12, por lo que su efecto persiste durante la vida de la plaqueta. Se recomienda suspenderlo unos cinco a siete días antes de cirugía electiva con riesgo hemorrágico. Los otros fármacos no tienen efecto antiagregante plaquetario relevante.

Question 9Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

En la evaluación preoperatoria del riesgo de complicaciones cardiovasculares, ¿qué índice se calcula a partir de la cirugía prevista, la historia de insuficiencia cardíaca, la enfermedad cerebrovascular, la diabetes con insulinoterapia, la creatinina superior a 2 mg/dl y la clase funcional?

  1. Escala de riesgo de Caprini
  2. Índice de Goldman original
  3. Índice de riesgo cardíaco revisado de Lee Correct answer.
  4. Criterios de Duke

Explanation

El índice de riesgo cardíaco revisado de Lee integra exactamente esas seis variables para estimar el riesgo de eventos cardíacos mayores perioperatorios. El índice de Goldman original es anterior y menos utilizado actualmente. La escala de Caprini valora riesgo tromboembólico y los criterios de Duke se emplean en dolor torácico.

Question 10Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente en tratamiento crónico con prednisona 20 mg/día durante varios meses va a someterse a cirugía mayor. ¿Qué consideración perioperatoria es más correcta respecto al eje suprarrenal?

  1. Mantener la dosis habitual y valorar suplemento de hidrocortisona según el estrés quirúrgico Correct answer.
  2. Sustituir la prednisona por ibuprofeno antes de la intervención
  3. Suspender la prednisona el día de la cirugía sin más medidas
  4. Duplicar la dosis de prednisona de forma indefinida tras la cirugía

Explanation

El uso prolongado de glucocorticoides puede suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y aumentar el riesgo de insuficiencia suprarrenal en el estrés quirúrgico. Se mantiene la dosis basal y se añade hidrocortisona suplementaria según la magnitud de la cirugía. La supresión brusca está contraindicada.

Question 11Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

¿Qué puntuación de la escala de Mallampati modificada indica que solo se visualiza el paladar blando y la base de la úvula?

  1. Clase II
  2. Clase I
  3. Clase IV
  4. Clase III Correct answer.

Explanation

La clase III de Mallampati corresponde a la visualización del paladar blando y la base de la úvula, con la úvula y los pilares amigdalinos ocultos. Se asocia a mayor dificultad de laringoscopia. La clase IV solo permite ver el paladar duro.

Question 12Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente con insuficiencia renal crónica en diálisis programado para cirugía electiva presenta potasio sérico de 6,2 mEq/l. ¿Cuál es la actuación preoperatoria más adecuada?

  1. Proceder a la cirugía, ya que la hiperpotasemia crónica es esperable
  2. Reprogramar la cirugía y corregir la hiperpotasemia antes de la intervención Correct answer.
  3. Aumentar la ingesta de potasio en las horas previas
  4. Administrar suero salino fisiológico y operar de inmediato

Explanation

Una hiperpotasemia de 6,2 mEq/l en un paciente en diálisis aumenta el riesgo de arritmias malignas durante la anestesia. Debe corregirse, habitualmente mediante diálisis, antes de una cirugía electiva. No debe procederse sin optimizar el medio interno.

Question 13Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

En relación con el ayuno preoperatorio para prevenir la aspiración pulmonar, ¿qué intervalo se recomienda para líquidos claros en adultos antes de la anestesia electiva?

  1. 8 horas
  2. 6 horas
  3. 12 horas
  4. 2 horas Correct answer.

Explanation

Las guías de ayuno preoperatorio recomiendan al menos dos horas para líquidos claros en adultos, ya que se vacían rápidamente del estómago. Para sólidos ligeros se aconsejan al menos seis horas. Ayunos más prolongados no aportan beneficio y aumentan el malestar y la deshidratación.

Question 14Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente de 75 años con estenosis aórtica grave sintomática va a someterse a una cirugía electiva de hernia inguinal. ¿Qué actitud preoperatoria es más prudente?

  1. Valorar la sustitución valvular antes de la cirugía electiva y consultar con cardiología Correct answer.
  2. Realizar la cirugía sin más valoración cardiológica
  3. Administrar un betabloqueante a dosis altas el día de la cirugía
  4. Realizar la intervención bajo anestesia local sin valoración adicional

Explanation

La estenosis aórtica grave sintomática supone un riesgo elevado de complicaciones perioperatorias, y la cirugía electiva debe posponerse hasta valorar la intervención valvular. La consulta con cardiología permite planificar el tratamiento óptimo. Iniciar betabloqueantes a dosis altas de forma aguda puede precipitar descompensación.

Question 15Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

¿Cuál de los siguientes parámetros forma parte de la valoración de la capacidad funcional del paciente antes de la cirugía?

  1. Nivel de hemoglobina preoperatoria
  2. Recuento de plaquetas
  3. Capacidad para subir dos pisos de escaleras sin disnea Correct answer.
  4. Índice de masa corporal

Explanation

La capacidad funcional se estima mediante la capacidad de realizar esfuerzos como subir dos pisos o caminar cuatro manzanas, que reflejan una buena reserva cardiovascular. Los parámetros analíticos y el índice de masa corporal aportan otra información, pero no miden la capacidad funcional.

Question 16Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente con antecedente de hipertermia maligna familiar debe someterse a cirugía electiva. ¿Qué medida preoperatoria es más adecuada?

  1. Realizar la cirugía sin ninguna precaución especial
  2. Evitar los agentes anestésicos desencadenantes y disponer de dantroleno Correct answer.
  3. Administrar succinilcolina profiláctica a dosis bajas
  4. Utilizar sevoflurano como único agente anestésico

Explanation

En la susceptibilidad a la hipertermia maligna deben evitarse los anestésicos volátiles y la succinilcolina, y debe garantizarse la disponibilidad de dantroleno. La anestesia total intravenosa con propofol es una opción segura. La exposición a agentes desencadenantes está contraindicada.

Question 17Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

En la valoración preoperatoria de un paciente anticoagulado con un antagonista de la vitamina K, ¿qué parámetro analítico es esencial para decidir la actitud perioperatoria?

  1. Fibrinógeno
  2. Tiempo de tromboplastina parcial activada
  3. Índice internacional normalizado (INR) Correct answer.
  4. Tiempo de sangría

Explanation

El INR es el parámetro que refleja el efecto de los antagonistas de la vitamina K y guía la suspensión y la posible reversión antes de la cirugía. El objetivo es alcanzar un INR cercano a 1 en la mayoría de las intervenciones electivas. El resto de pruebas no monitoriza de forma específica este tratamiento.

Question 18Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

¿Qué factor de riesgo se asocia de forma más consistente con complicaciones pulmonares postoperatorias en cirugía torácica y abdominal superior?

  1. La obesidad leve aislada
  2. El tabaquismo activo y la cirugía abdominal alta Correct answer.
  3. La hipertensión arterial controlada
  4. La anestesia regional frente a la general

Explanation

El tabaquismo activo y la cirugía abdominal alta o torácica son predictores bien establecidos de complicaciones pulmonares postoperatorias. La suspensión del tabaco al menos cuatro a ocho semanas antes reduce el riesgo. La hipertensión controlada y la obesidad leve aislada tienen menor peso predictivo.

Question 19Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

Un paciente con sospecha de feocromocitoma va a ser intervenido para resección tumoral. ¿Qué medida preoperatoria es imprescindible?

  1. Carga de líquidos sin bloqueo adrenérgico
  2. Bloqueo alfa adrenérgico previo con reposición de volumen Correct answer.
  3. Suspender todos los antihipertensivos una semana antes
  4. Bloqueo beta adrenérgico aislado antes del alfa

Explanation

En el feocromocitoma el bloqueo alfa adrenérgico previo, con expansión de volumen, es esencial para controlar la hipertensión y prevenir crisis durante la manipulación tumoral. El bloqueo beta nunca debe iniciarse antes del alfa, por el riesgo de crisis hipertensiva por vasoconstricción no contrarrestada.

Question 20Valoración preoperatoria y riesgo perioperatorio

En la estimación del riesgo perioperatorio, ¿qué escala valora específicamente el riesgo de tromboembolismo venoso y orienta la profilaxis?

  1. Clasificación ASA
  2. Escala de Mallampati
  3. Escala de Caprini Correct answer.
  4. Índice de Lee

Explanation

La escala de Caprini estratifica el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes quirúrgicos y guía la elección de la profilaxis. La clasificación ASA valora el estado físico, el índice de Lee el riesgo cardíaco y Mallampati la vía aérea.

Question 21Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el mecanismo de acción principal del propofol sobre el receptor GABA-A?

  1. Antagoniza el receptor NMDA y reduce la excitabilidad cortical
  2. Inhibe los canales de sodio dependientes de voltaje en la médula espinal
  3. Potencia la corriente del receptor GABA-A aumentando la afinidad del GABA por su sitio de unión Correct answer.
  4. Bloquea de forma competitiva el sitio del GABA en el receptor GABA-A

Explanation

El propofol actúa como modulador alostérico positivo del receptor GABA-A: no sustituye al GABA ni compite con él, sino que incrementa la frecuencia y duración de apertura del canal de cloro, reforzando la inhibición sináptica. Esta potenciación de la corriente inhibitoria explica su rápido inicio y su efecto hipnótico dosis-dependiente.

Question 22Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué característica farmacocinética explica el rápido despertar tras una infusión prolongada de propofol?

  1. Su alto aclaramiento y redistribución rápida desde el sistema nervioso central Correct answer.
  2. Su elevada unión a proteínas plasmáticas que limita la fracción libre
  3. Su vida media de eliminación terminal extremadamente corta
  4. Su metabolismo exclusivamente renal sin fase de redistribución

Explanation

El propofol presenta un aclaramiento alto y una redistribución veloz desde el cerebro hacia tejidos menos perfundidos, de modo que la concentración cerebral cae rápidamente al suspender la infusión. La vida media terminal es relativamente larga, pero el despertar depende del aclaramiento y la redistribución, no de la fase terminal.

Question 23Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el antagonista específico utilizado para revertir el bloqueo neuromuscular no despolarizante profundo?

  1. Flumazenil
  2. Neostigmina
  3. Sugammadex Correct answer.
  4. Atropina

Explanation

El sugammadex es una ciclodextrina modificada que encapsula y secuestra las moléculas de rocuronio y vecuronio en el plasma, revirtiendo incluso bloqueos profundos de forma rápida. La neostigmina actúa inhibiendo la acetilcolinesterasa y sólo es eficaz en bloqueos parciales.

Question 24Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué efecto adverso es más característico de la succinilcolina en un paciente con hipertermia maligna susceptible?

  1. Aumento sostenido del calcio mioplasmático por liberación desde el retículo sarcoplásmico Correct answer.
  2. Bloqueo prolongado de la placa motora por déficit de pseudocolinesterasa
  3. Hiperpotasemia por liberación masiva de potasio intracelular
  4. Hipotensión profunda por liberación de histamina

Explanation

En la hipertermia maligna, la succinilcolina desencadena una liberación descontrolada de calcio desde el retículo sarcoplásmico a través del receptor de rianodina, generando contractura muscular, hipertermia y acidosis. El tratamiento específico es el dantroleno, que inhibe ese canal de rianodina.

Question 25Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el antagonista selectivo de las benzodiacepinas que permite revertir la sedación excesiva?

  1. Atipamezol
  2. Naloxona
  3. Flumazenil Correct answer.
  4. Dantroleno

Explanation

El flumazenil es un antagonista competitivo en el sitio benzodiacepínico del receptor GABA-A, que revierte la sedación y la depresión respiratoria asociadas a estos fármacos. Su uso exige vigilancia por riesgo de resedación y de convulsiones en pacientes dependientes.

Question 26Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué propiedad farmacológica explica que la ketamina produzca analgesia y efectos psicomiméticos a dosis subanestésicas?

  1. Antagonismo no competitivo del receptor NMDA con acción sobre vías límbicas Correct answer.
  2. Bloqueo de canales de calcio tipo L en el músculo liso vascular
  3. Potenciación de la transmisión GABAérgica cortical
  4. Agonismo directo de receptores opioides mu centrales

Explanation

La ketamina bloquea de forma no competitiva el canal del receptor NMDA, lo que interfiere en la sensibilización central y produce analgesia, amnesia y disociación. La acción sobre estructuras límbicas explica los fenómenos psicomiméticos al despertar.

Question 27Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué efecto hemodinámico es más esperable tras la inducción con propofol en un paciente hipovolémico?

  1. Aumento del gasto cardíaco por estimulación simpática central
  2. Hipertensión por aumento de las resistencias vasculares sistémicas
  3. Bradicardia sinusal aislada sin cambios en la presión arterial
  4. Hipotensión por vasodilatación y depresión de la contractilidad miocárdica Correct answer.

Explanation

El propofol produce vasodilatación arterial y venosa e inhibe la contractilidad miocárdica, además de atenuar los reflejos barorreceptores, lo que puede provocar hipotensión marcada en pacientes hipovolémicos. Por ello se recomienda ajustar la dosis y optimizar la volemia antes de la inducción.

Question 28Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el principal mecanismo por el que los anestésicos locales del tipo aminoamida interrumpen la conducción nerviosa?

  1. Inhibición de la bomba Na/K-ATPasa con depleción del gradiente iónico
  2. Bloqueo del canal de sodio dependiente de voltaje desde el lado interno de la membrana Correct answer.
  3. Antagonismo de receptores nicotínicos en el ganglio autonómico
  4. Apertura de canales de potasio que hiperpolariza la membrana axonal

Explanation

Los anestésicos locales en su forma no ionizada atraviesan la membrana y, ya ionizados, bloquean el canal de sodio voltaje-dependiente desde el interior, impidiendo la despolarización y la propagación del potencial de acción. La unión al canal se favorece en estados abierto e inactivado.

Question 29Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué factor aumenta el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales tipo bupivacaína?

  1. La realización de un bloqueo en un paciente con función renal normal
  2. El uso de una dosis total baja respecto al peso corporal
  3. La administración en un tejido muy vascularizado sin vasoconstrictor asociado Correct answer.
  4. La adición de adrenalina a la solución anestésica

Explanation

La absorción sistémica depende de la vascularización del sitio de inyección; en territorios muy vascularizados la captación plasmática es rápida y puede alcanzar concentraciones tóxicas, sobre todo sin vasoconstrictor. La adrenalina reduce esa absorción y prolonga el efecto.

Question 30Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el tratamiento de primera línea específico ante una crisis de hipertermia maligna intraoperatoria?

  1. Dantroleno intravenoso a 2,5 mg/kg con medidas de enfriamiento Correct answer.
  2. Propranolol intravenoso para controlar la taquicardia
  3. Sulfato de magnesio intravenoso a 40 mg/kg
  4. Bicarbonato de sodio como único tratamiento etiológico

Explanation

El dantroleno es el único fármaco que actúa sobre el mecanismo causal al inhibir el receptor de rianodina y frenar la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico. Debe asociarse a suspensión del agente desencadenante, enfriamiento activo y control de la hipercalemia y la acidosis.

Question 31Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué opioide se caracteriza por un inicio de acción muy rápido y una duración ultracorta por redistribución, útil en infusión continua?

  1. Metadona
  2. Hidromorfona
  3. Remifentanilo Correct answer.
  4. Morfina

Explanation

El remifentanilo es un opioide con metabolismo por esterasas plasmáticas inespecíficas, lo que le confiere un contexto de vida media constante e independiente de la duración de la infusión. Esto permite un ajuste fino y un despertar predecible.

Question 32Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué efecto de la morfina explica la depresión respiratoria tardía en pacientes con insuficiencia renal?

  1. Mayor unión de la morfina a receptores kappa renales
  2. Aumento de la fracción libre por hipoalbuminemia exclusivamente
  3. Inhibición de la enzima CYP3A4 por la uremia
  4. Acumulación del metabolito morfina-6-glucurónido activo Correct answer.

Explanation

La morfina se metaboliza a morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido; este último es analgésico y depresor respiratorio, y se acumula cuando el aclaramiento renal está reducido. Por eso en la insuficiencia renal conviene evitar o reducir la morfina.

Question 33Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el antagonista opioide de elección para revertir la depresión respiratoria por opioides?

  1. Naloxona Correct answer.
  2. Flumazenil
  3. Neostigmina
  4. Sugammadex

Explanation

La naloxona es un antagonista competitivo puro de los receptores opioides, con inicio rápido y duración más corta que muchos opioides, lo que obliga a vigilar la posibilidad de renarcotización. Se titula en dosis pequeñas para restaurar la ventilación sin desencadenar dolor ni síndrome de abstinencia.

Question 34Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué mecanismo explica la analgesia de la clonidina como coadyuvante en anestesia regional?

  1. Bloqueo de receptores NMDA en las neuronas sensitivas periféricas
  2. Inhibición de la ciclooxigenasa en el tejido nervioso
  3. Antagonismo de receptores nicotínicos en el ganglio raquídeo
  4. Agonismo de receptores alfa-2 adrenérgicos en el asta dorsal medular Correct answer.

Explanation

La clonidina estimula receptores alfa-2 presinápticos y postsinápticos en el asta dorsal, reduciendo la liberación de neurotransmisores y la transmisión nociceptiva. Como coadyuvante prolonga el bloqueo y mejora la analgesia, a costa de sedación y bradicardia.

Question 35Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué efecto farmacológico del midazolam justifica su uso como premedicación ansiolítica?

  1. Estimulación del centro respiratorio con aumento del volumen minuto
  2. Amnesia anterógrada y ansiolisis por acción en el receptor GABA-A Correct answer.
  3. Bloqueo neuromuscular de corta duración
  4. Analgesia visceral potente mediada por receptores mu

Explanation

El midazolam potencia la transmisión GABAérgica, produciendo ansiolisis, sedación y amnesia anterógrada, efecto muy útil en la premedicación. Su administración exige vigilancia respiratoria por el riesgo de depresión ventilatoria, especialmente con opioides.

Question 36Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el principal riesgo del uso de neostigmina para revertir un bloqueo neuromuscular residual?

  1. Depresión respiratoria por agonismo opioide central
  2. Hipertermia maligna desencadenada por liberación de calcio
  3. Bloqueo prolongado por inhibición de la pseudocolinesterasa
  4. Efectos muscarínicos como bradicardia y aumento de secreciones Correct answer.

Explanation

La neostigmina inhibe la acetilcolinesterasa y aumenta la acetilcolina en todas las sinapsis, incluidas las muscarínicas, lo que puede causar bradicardia, sialorrea y broncorrea. Por eso se asocia a un anticolinérgico como la atropina o el glicopirrolato.

Question 37Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué característica del rocuronio modifica su reversión con sugammadex frente a la neostigmina?

  1. Ambos fármacos revierten exclusivamente bloqueos profundos por rocuronio
  2. La neostigmina revierte el bloqueo profundo y el sugammadex sólo el bloqueo parcial
  3. El sugammadex requiere que exista al menos un 25% de respuesta en el tren de cuatro
  4. El sugammadex puede revertir bloqueos profundos, mientras la neostigmina sólo es útil en bloqueos parciales Correct answer.

Explanation

El sugammadex encapsula el rocuronio en plasma y puede revertir bloqueos profundos e incluso inmediatos, mientras la neostigmina necesita una transmisión colinérgica residual suficiente y sólo revierte bloqueos parciales. Esta diferencia es clave en la estrategia de reversión.

Question 38Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué mecanismo explica la bradicardia e hipotensión tras la inducción con dexmedetomidina en infusión?

  1. Antagonismo de receptores beta-1 cardíacos
  2. Agonismo alfa-2 con reducción del tono simpático y aumento del tono vagal Correct answer.
  3. Inhibición de la fosfodiesterasa con vasodilatación directa
  4. Bloqueo de canales de calcio en el nodo sinusal

Explanation

La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 selectivo que reduce la liberación presináptica de noradrenalina y aumenta el tono vagal, produciendo bradicardia e hipotensión. Estos efectos son dosis-dependientes y obligan a monitorizar la frecuencia cardíaca durante la infusión.

Question 39Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué anestésico volátil se asocia con un mayor riesgo de convulsiones a concentraciones altas y elevadas dosis de adrenalina?

  1. Isoflurano
  2. Sevoflurano
  3. Desflurano
  4. Enflurano Correct answer.

Explanation

El enflurano es el volátil con mayor actividad epileptógena y puede producir patrones electroencefalográficos de tipo convulsivo, sobre todo con hiperventilación o concentraciones elevadas. Por ello se evita en pacientes con epilepsia o antecedentes convulsivos.

Question 40Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el efecto del óxido nitroso sobre el volumen de gas en espacios cerrados del organismo?

  1. No modifica el volumen porque es insoluble en sangre
  2. Disminuye la presión intracraneal por vasoconstricción cerebral directa
  3. Aumenta el volumen al difundir hacia cavidades con menor concentración de nitrógeno Correct answer.
  4. Reduce el volumen por reabsorción del gas intraluminal

Explanation

El óxido nitroso es mucho más soluble que el nitrógeno, por lo que difunde hacia espacios cerrados con aire más rápido de lo que el nitrógeno sale de ellos, aumentando su volumen o presión. Esto contraindica su uso en neumotórax, obstrucción intestinal u oído medio cerrado.

Question 41Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué interacción farmacológica justifica reducir la dosis de propofol en un paciente que recibe opioides?

  1. Inducción enzimática que acelera el metabolismo del propofol
  2. Inhibición del aclaramiento hepático del propofol por los opioides
  3. Sinergia farmacodinámica que reduce la concentración necesaria para la hipnosis Correct answer.
  4. Competencia por la unión a la albúmina plasmática

Explanation

Los opioides y el propofol actúan sobre vías distintas pero complementarias de la nocicepción y la conciencia, generando sinergia farmacodinámica que reduce la CE50 del hipnótico. Por eso la coadministración exige ajustar las dosis para evitar hipotensión y apnea.

Question 42Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué característica del cisatracurio lo distingue del rocuronio en cuanto al metabolismo?

  1. Se elimina por degradación de Hofmann, independiente de órganos, con liberación de laudanosina Correct answer.
  2. Se elimina sin cambios por filtración renal sin metabolismo
  3. Se metaboliza exclusivamente por el hígado mediante glucuronidación
  4. Depende de la pseudocolinesterasa plasmática para su eliminación

Explanation

El cisatracurio sufre degradación de Hofmann, un proceso químico espontáneo dependiente de pH y temperatura, lo que hace que su duración sea relativamente independiente de la función hepática y renal. Un metabolito, la laudanosina, puede acumularse en infusión prolongada en UCI.

Question 43Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Cuál es el principal mecanismo por el que el ketorolaco produce analgesia como coadyuvante perioperatorio?

  1. Agonismo de receptores opioides mu periféricos
  2. Antagonismo del receptor NMDA medular
  3. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa y reducción de prostaglandinas Correct answer.
  4. Bloqueo de canales de sodio en las terminaciones nociceptivas

Explanation

El ketorolaco inhibe de forma no selectiva la ciclooxigenasa, disminuyendo la síntesis de prostaglandinas y la sensibilización periférica del nociceptor. Su uso perioperatorio debe sopesarse por el riesgo de sangrado, nefrotoxicidad y efectos gastrointestinales.

Question 44Farmacología de los fármacos anestésicos y coadyuvantes

¿Qué factor incrementa la fracción ionizada de un anestésico local tipo lidocaína y reduce su penetración axonal?

  1. La adición de adrenalina a la solución
  2. La administración por vía intravenosa
  3. Un pH tisular ácido en el foco de infección Correct answer.
  4. Un pH tisular alcalino

Explanation

En un ambiente ácido, el equilibrio se desplaza hacia la forma ionizada del anestésico local, que no atraviesa bien la membrana lipídica y por tanto no alcanza el canal de sodio interno. Esto explica la menor eficacia de la infiltración en tejidos infectados o inflamados.

Question 45Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

Un paciente de 70 años con EPOC grave presenta una PaCO2 de 60 mmHg y un pH de 7,36 en reposo. ¿Qué mecanismo explica principalmente que el pH se mantenga cercano a la normalidad?

  1. Retención renal de bicarbonato como compensación metabólica crónica Correct answer.
  2. Aumento de la eliminación renal de bicarbonato
  3. Incremento de la frecuencia respiratoria por estimulación de quimiorreceptores periféricos
  4. Desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda

Explanation

En la acidosis respiratoria crónica el riñón compensa aumentando la reabsorción y generación de bicarbonato, lo que eleva la concentración plasmática y aproxima el pH al rango normal. Este proceso tarda días y explica que un paciente con hipercapnia crónica mantenga un pH casi normal. La compensación respiratoria no puede corregir una causa respiratoria primaria.

Question 46Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

¿Cuál es el principal determinante de la presión parcial de oxígeno arterial en un paciente sano que respira aire ambiente a nivel del mar?

  1. La concentración de hemoglobina
  2. El gasto cardíaco
  3. La presión alveolar de oxígeno Correct answer.
  4. El contenido arterial de oxígeno

Explanation

La PaO2 depende fundamentalmente de la presión alveolar de oxígeno, que a su vez está determinada por la presión inspirada de O2 y la PaCO2 según la ecuación del gas alveolar. El gradiente alveoloarterial refleja alteraciones del intercambio. El gasto cardíaco y la hemoglobina influyen en el transporte, no en la presión parcial.

Question 47Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

Durante la inducción anestésica, la administración de propofol produce hipotensión arterial. ¿Qué mecanismo fisiológico explica principalmente este efecto?

  1. Aumento de la resistencia vascular sistémica
  2. Estimulación directa del centro vasomotor bulbar
  3. Incremento compensador de la frecuencia cardíaca
  4. Vasodilatación arterial y venosa con disminución de la precarga Correct answer.

Explanation

El propofol induce vasodilatación tanto arterial como venosa, lo que reduce la resistencia vascular sistémica y la precarga, provocando hipotensión. Además deprime levemente la contractilidad y la respuesta barorrefleja. El resultado neto es una caída de la presión arterial media.

Question 48Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

En un paciente con anemia grave normovolémica, ¿qué parámetro permanece relativamente conservado a pesar de la reducción del contenido arterial de oxígeno?

  1. La PaO2 Correct answer.
  2. La diferencia arteriovenosa de contenido de oxígeno
  3. La saturación venosa mixta de oxígeno
  4. El contenido arterial de oxígeno

Explanation

La PaO2 refleja el oxígeno disuelto en plasma y depende del intercambio gaseoso pulmonar, no de la concentración de hemoglobina, por lo que se mantiene normal en la anemia normovolémica. El contenido arterial de oxígeno cae porque la mayor parte del oxígeno está unida a la hemoglobina. La saturación venosa mixta también desciende por mayor extracción tisular.

Question 49Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

¿Qué efecto tiene la hiperventilación alveolar sobre el flujo sanguíneo cerebral en un paciente normotenso?

  1. Aumenta el flujo solo si la PaO2 desciende
  2. Disminuye el flujo por vasoconstricción Correct answer.
  3. Aumenta el flujo por vasodilatación
  4. No modifica el flujo cerebral

Explanation

La hipocapnia inducida por hiperventilación produce vasoconstricción de las arteriolas cerebrales, reduciendo el flujo sanguíneo cerebral de forma proporcional a la caída de la PaCO2. Este efecto es la base de su uso transitorio para reducir la presión intracraneal. La respuesta es rápida y reversible al normalizar la PaCO2.

Question 50Fisiología aplicada a la anestesia y la reanimación

Un paciente presenta un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 12 por minuto, con una PaCO2 de 40 mmHg. Si su espacio muerto fisiológico es de 150 mL, ¿cuál es la ventilación alveolar aproximada por minuto?

  1. 4200 mL/min Correct answer.
  2. 3000 mL/min
  3. 6000 mL/min
  4. 1800 mL/min

Explanation

La ventilación alveolar se calcula como frecuencia respiratoria por la diferencia entre volumen corriente y espacio muerto: 12 × (500 − 150) = 12 × 350 = 4200 mL/min. Este valor determina la eliminación de CO2 y por tanto la PaCO2. La ventilación total sería 6000 mL/min, pero incluye el gas del espacio muerto que no participa en el intercambio.