Ética, legislación y organización sanitaria
El dominio evalúa el marco legal español de la práctica anestésica: consentimiento informado, confidencialidad, límites del esfuerzo terapéutico, donación y seguridad del paciente. Las preguntas suelen plantear un conflicto y pedir la conducta jurídicamente correcta.
Autonomía del paciente
La Ley 41/2002 regula la autonomía del paciente y los derechos de información y documentación clínica. El consentimiento informado es verbal por regla general y escrito en procedimientos invasivos, cirugía y anestesia. El paciente puede revocar su consentimiento en cualquier momento.
Menores e incapacitados
El mayor de 16 años puede consentir por sí mismo; entre 12 y 16 años se le escucha y se informa a los representantes, con consentimiento de estos salvo que el menor tenga madurez suficiente a juicio del facultativo. En incapacidad legal, decide el representante. En urgencia vital sin consentimiento se actúa en beneficio del paciente, documentándolo, y si existe rechazo de un adulto capaz se respeta, incluso si ello conlleva riesgo vital.
Instrucciones previas y límites del esfuerzo terapéutico
El documento de instrucciones previas (voluntades anticipadas) vincula al equipo, incluida la limitación de tratamientos de soporte vital y la orden de no reanimar. La Ley 3/2021 regula la prestación de ayuda para morir, con requisitos de capacidad, información, plazo y verificación por la comisión de garantía, y reconoce la objeción de conciencia del profesional.
Confidencialidad y documentación
El secreto profesional es un deber legal y deontológico; la historia clínica se conserva al menos cinco años desde el alta, más en investigación o por requerimiento judicial. La cesión de datos exige consentimiento o habilitación legal, conforme a la normativa de protección de datos.
Organización y seguridad
Las unidades de anestesiología y reanimación y de cuidados críticos se regulan por normativa de acreditación de centros. La seguridad del paciente se apoya en el registro de incidentes, el análisis causa-raíz y las listas de verificación quirúrgica. La donación de órganos exige diagnóstico de muerte encefálica conforme al protocolo y ausencia de conflicto de interés del equipo trasplantador.
Ejemplo razonado
Testigo de Jehová mayor de edad y capaz, con documento de instrucciones previas que rechaza hemoderivados, programado para cirugía mayor. Se respeta el documento, se planifica con hierro, ácido tranexámico y recuperación sanguínea según aceptación, y se documenta todo. Si fuera un menor, sería necesaria autorización judicial para transfundir frente al rechazo de los padres.
Errores que cuestan puntos
- Transfundir a un adulto capaz que ha rechazado por escrito hemoderivados.
- Considerar que el consentimiento verbal nunca es válido o que el escrito lo es siempre.
- Revelar datos clínicos a terceros sin habilitación legal.
- Ignorar el documento de instrucciones previas ante una orden de no reanimar.