Monitorización, equipamiento y seguridad en anestesia
El dominio cubre los estándares mínimos de monitorización, la interpretación de sus límites y el manejo seguro del equipo. Muchas preguntas son de seguridad: qué alarma ignoramos y qué comprobación omitimos.
Estándares mínimos
Pulsioximetría, electrocardiograma, presión arterial no invasiva (cada 5 minutos) y capnografía en toda intubación, además de temperatura cuando se prevé una cirugía prolongada o exposición térmica. Deben definirse límites de alarma audibles y visibles, y la comprobación preuso del equipo de anestesia es obligatoria.
Limitaciones de los monitores
- Pulsioximetría: la metahemoglobinemia fija la SpO2 alrededor del 85% sin relación con la PaO2; la carboxihemoglobinemia da lecturas falsamente normales; la hipoperfusión, el movimiento, las uñas pintadas y la anemia grave distorsionan el valor. Una SpO2 normal no garantiza un transporte de oxígeno adecuado.
- Capnografía: valores bajos por bajo gasto cardiaco, hipovolemia o embolia; valores altos por hipertermia maligna, absorción de CO2 o hipoventilación.
- Presión venosa central: no predice la respuesta a fluidos. La variación de presión de pulso y de volumen sistólico pierde validez en arritmias, ventilación espontánea y tórax abierto.
- Índice biespectral: útil, pero con limitaciones en electroencefalograma anómalo y artefactos musculares.
Equipo de anestesia
Comprobación: fugas, cal sodada (agotamiento por color y CO2 inspiratorio elevado), vaporizadores llenos y bloqueados, sistema de protección contra hipoxia que impide mezclas con menos del 21-25% de oxígeno, alarmas de fallo de suministro y evacuación de gases. El desflurano requiere vaporizador calefactado.
Cultura de seguridad
Registro y análisis de incidentes críticos, análisis causa-raíz, listas de verificación quirúrgica, prevención de la fatiga de alarmas y comunicación estructurada en el traspaso. La notificación no punitiva es la base del sistema de seguridad del paciente.
Ejemplo razonado
Durante la inducción, la SpO2 es 99% pero la capnografía no muestra onda. La lectura tranquilizadora es falsa: la oximetría puede ser normal durante minutos en apnea con preoxigenación, mientras la ausencia de CO2 indica intubación esofágica o desconexión. Se retira el tubo, se ventila con mascarilla y se reintuba con confirmación capnográfica.
Errores que cuestan puntos
- Interpretar la SpO2 sin valorar la perfusión y la hemoglobina.
- Usar la presión venosa central como único criterio de reposición volémica.
- Omitir la comprobación del vaporizador y de la cal sodada.
- Desactivar alarmas por molestia sin evaluar su causa.