Anestesia en cirugía especial y comorbilidades
Se evalúan las adaptaciones de la técnica anestésica a escenarios concretos: obstetricia, neurocirugía, cirugía cardiaca, obesidad, anciano, diabetes y tumores funcionantes. Las preguntas piden la modificación específica que reduce el riesgo.
Obstetricia
La cesárea se realiza habitualmente con raquídea hiperbárica; la hipotensión se maneja con fenilefrina o noradrenalina y fluidos ajustados. En la preeclampsia se controla la presión arterial, se administra sulfato de magnesio con vigilancia de reflejos y diuresis, y se revisa el recuento plaquetario y la coagulación antes de una técnica neuroaxial. La vía aérea difícil es más frecuente en la gestante: edema, mamas y obesidad. La profilaxis de aspiración (omeprazol más metoclopramida) se indica en cesárea urgente.
Neurocirugía
La anestesia total intravenosa facilita la neuromonitorización; se evita el óxido nitroso en neumocéfalo y en craneotomía con apertura de senos. Se mantiene la presión de perfusión cerebral y se reserva la hiperventilación para signos de herniación.
Cirugía cardiaca
Ecocardiografía transesofágica para valorar función y valvulopatía, heparinización monitorizada con tiempo de coagulación activado y reversión con protamina, con vigilancia de la reacción anafilactoide.
Obesidad y anciano
Dosis por peso magro o ajustado; posición en rampa; PEEP y reclutamiento; tromboprofilaxis y CPAP postoperatoria en apnea del sueño. En el anciano, menor MAC, mayor sensibilidad a benzodiacepinas y opioides, y riesgo de delirium y caídas.
Diabetes y tumores funcionantes
Objetivo de glucemia 140-180 mg/dl con insulina en infusión en cirugía mayor; evitar la hipoglucemia. En el feocromocitoma se controla la presión con alfa-bloqueo previo, se evita la liberación de catecolaminas durante la manipulación y se prepara noradrenalina para después de la ligadura. En el síndrome carcinoide se evitan estímulos que liberen serotonina y se dispone de octreótido.
Ejemplo razonado
Gestante de 38 semanas con preeclampsia y plaquetas de 95.000/mm3 para cesárea. Se descarta la raquídea por el riesgo hemorrágico, se realiza anestesia general con preparación de vía aérea difícil, control de la respuesta hipertensiva a la laringoscopia, sulfato de magnesio y profilaxis de aspiración.
Errores que cuestan puntos
- Infraestimar la vía aérea de la gestante.
- Usar óxido nitroso en cirugía con neumocéfalo.
- Dosificar propofol por peso total en el obeso mórbido.
- Olvidar la hipoglucemia en el ayuno prolongado del diabético.