Reanimación cardiopulmonar y medicina de urgencias
El dominio exige el algoritmo de reanimación actualizado, dosis exactas de fármacos y el manejo de emergencias intraoperatorias. Las preguntas suelen plantear una situación aguda con una decisión inmediata.
RCP básica y avanzada
Compresiones 100-120 por minuto, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 sin vía aérea avanzada y compresiones asíncronas con tubo. Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso; desfibrilación inmediata con energía bifásica de 120-200 J y reanudación de compresiones sin comprobar el pulso. Ritmos no desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso.
Fármacos
Adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos: precoz en ritmos no desfibrilables y tras el segundo choque en desfibrilables. Amiodarona 300 mg en bolo, seguida de 150 mg; lidocaína como alternativa. El bicarbonato se reserva para hipercaliemia, acidosis grave o intoxicación por tricíclicos. Causas reversibles: hipoxia, hipovolemia, hipo o hipercaliemia, hipotermia, trombosis, taponamiento, tóxico y neumotórax a tensión.
Capnografía durante la reanimación
ETCO2 <10 mmHg sugiere compresión ineficaz y mal pronóstico; un ascenso brusco a más de 40 mmHg orienta a retorno de circulación espontánea.
Cuidados posparada
SpO2 94-98%, PaCO2 35-45 mmHg, presión arterial media ≥65 mmHg, control de temperatura (32-36 o hasta 37,5 °C), coronariografía si el origen es cardiaco, control de glucemia y tratamiento de crisis epilépticas.
Emergencias intraoperatorias
- Anafilaxia: adrenalina 0,5 mg intramuscular en el muslo, repetible, más fluidos y oxígeno; triptasa sérica.
- Hipertermia maligna: suspender halogenados y succinilcolina, oxígeno al 100%, dantroleno 2,5 mg/kg repetible, enfriamiento activo y tratamiento de la hipercaliemia.
- Hipercaliemia grave: calcio, insulina con glucosa, salbutamol y bicarbonato si procede.
Ejemplo razonado
Durante una raquídea para cesárea la paciente presenta bradicardia extrema y asistolia. Se inicia RCP, se administra adrenalina 1 mg, se desplaza el útero a la izquierda, se oxigena y se busca causa (bloqueo alto, hipovolemia, embolia). La capnografía con ETCO2 de 45 mmHg tras 2 minutos orienta a retorno de circulación.
Errores que cuestan puntos
- Interrumpir compresiones para palpar pulso de forma prolongada.
- Administrar amiodarona antes de la desfibrilación en fibrilación ventricular.
- Retrasar el dantroleno por confirmación diagnóstica en hipertermia maligna.