Examen Estatal Ginecobstetricia cheat sheet

Edad gestacional por FUM: regla de Naegele = FUM + 7 días − 3 meses (+ 1 año); válida solo con ciclos regulares de 28 días.

Altura uterina en cm ≈ semanas de gestación entre las 20 y 34 semanas (± 2-3 cm); discordancia > 3 cm indica ecografía.

Control prenatal de bajo riesgo: contacto cada 4 semanas hasta 28, cada 2 semanas hasta 36 y semanal hasta el parto; mínimo 5 contactos OMS.

Suplementación: ácido fólico 400 µg/día desde al menos 1 mes preconcepcional hasta el final del primer trimestre; 4-5 mg/día si antecedente de defecto del tubo neural.

Hierro elemental 60 mg/día de profilaxis en embarazo; anemia se define por Hb < 11 g/dL en 1.er y 3.er trimestre y < 10,5 g/dL en el 2.º.

Ganancia de peso según IMC preconcepcional: bajo peso 12,5-18 kg; normal 11,5-16 kg; sobrepeso 7-11,5 kg; obesidad 5-9 kg.

Tamizaje de diabetes gestacional: 50 g de glucosa a las 24-28 semanas, corte ≥ 140 mg/dL (o ≥ 130 según protocolo) para prueba de 100 g.

Riesgo de preeclampsia: tamizar con historia clínica y presión arterial en cada visita; aspirina 81-150 mg desde las 12-16 semanas en alto riesgo.

Vacunación: Tdpa en cada embarazo entre 27 y 36 semanas; anti-D 300 µg a las 28 semanas en Rh negativo no sensibilizado.

Preeclampsia: PA ≥ 140/90 mmHg en dos tomas separadas 4 h después de las 20 semanas + proteinuria ≥ 300 mg/24 h o criterios de gravedad (plaquetas < 100 000, creatinina > 1,1 mg/dL, AST/ALT x2, edema pulmonar, síntomas cerebrales).

Síndrome HELLP: hemólisis (LDH ≥ 600 U/L, esquistocitos), enzimas hepáticas elevadas y plaquetas < 100 000/µL; el tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo.

Sulfato de magnesio para eclampsia: carga 4-6 g IV en 20 min, mantenimiento 1-2 g/h; vigilar reflejo rotuliano, diuresis > 30 mL/h y frecuencia respiratoria > 12/min.

Diabetes pregestacional: objetivo HbA1c < 6,5 % preconcepcional; la malformación fetal se relaciona con el control metabólico del primer trimestre.

Ruptura prematura de membranas pretérmino: no tocolisis profiláctica ni cerclaje; betametasona 12 mg cada 24 h x2 entre 24 y 34 semanas y antibiótico (ampicilina + eritromicina o azitromicina) para prolongar latencia.

Amenaza de parto pretérmino: tocólisis con nifedipino o atosiban por 48 h para completar corticoides; indometacina solo antes de las 32 semanas y por ≤ 48 h.

Embarazo ectópico: sospecha con dolor + amenorrea + β-hCG; criterio ecográfico de certeza es masa anexial con embrión o saco vitelino fuera del útero; metotrexato si masa < 3,5-4 cm sin latido y estabilidad hemodinámica.

Placenta previa: sangrado indoloro del tercer trimestre; cesárea electiva a las 36-37+6 semanas si placenta previa completa; contraindicado el tacto vaginal.

Desprendimiento de placenta: dolor abdominal, hipertonía uterina, sangrado vaginal y sufrimiento fetal; factores de riesgo: hipertensión, trauma, cocaína, corioamnionitis.

Fases del primer periodo: latente hasta 5 cm con contracciones irregulares; activa desde 5 cm, con dilatación mínima de 1 cm/h y descenso fetal progresivo (parámetros OMS 2018).

Segundo periodo: en nulípara hasta 3 h sin analgesia o 4 h con analgesia; en multípara hasta 2 h sin analgesia o 3 h con analgesia.

Regla de las 4 T para distocia: poder (contracciones), pasajero (posición, peso), pelvis y tejidos blandos.

Monitorización fetal: categoría I = línea de base 110-160, variabilidad moderada, sin desaceleraciones tardías ni variables recurrentes; categoría III = ausencia de variabilidad con desaceleraciones recurrentes o bradicardia, requiere acción inmediata.

Profilaxis de hemorragia posparto: oxitocina 10 UI IM o 5 UI IV lenta tras el nacimiento; la hemorragia se define por pérdida > 500 mL en parto vaginal y > 1000 mL en cesárea.

Manejo activo del alumbramiento: uterotónico + tracción controlada del cordón + masaje uterino; reduce la hemorragia posparto en ~60 %.

Atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia posparto; secuencia: masaje y uterotónicos, ácido tranexámico 1 g IV en 3 h, balón, cirugía.

Puerperio: involución uterina hasta no palparse a las 2 semanas; loquios rojos 3-4 días, luego serosos y blanquecinos hasta 4-6 semanas.

Endometritis puerperal: fiebre ≥ 38 °C en las primeras 24-48 h posparto con dolor uterino y loquios fétidos; tratamiento con clindamicina + gentamicina.

Translucencia nucal: se mide entre 11+0 y 13+6 semanas con LCC 45-84 mm; ≥ 3,5 mm o percentil 95 indica cariotipo y ecocardiografía fetal.

Tamizaje combinado del primer trimestre: translucencia nucal + PAPP-A + β-hCG libre, sensibilidad ~90 % para trisomía 21 con 5 % de falsos positivos.

ADN fetal libre en sangre materna: desde las 10 semanas, sensibilidad > 99 % para trisomía 21; no es diagnóstico y un resultado positivo requiere amniocentesis o biopsia de vellosidades.

Amniocentesis: entre 15 y 20 semanas; riesgo de pérdida gestacional añadido ~0,1-0,3 %. Biopsia de vellosidades coriónicas: 10-13 semanas, riesgo ~1 %.

Ecografía morfológica entre 18 y 22 semanas; evalúa anatomía, placenta, líquido amniótico y longitud cervical.

Cribado de estreptococo del grupo B: hisopado vaginal y rectal entre 35+0 y 37+6 semanas; profilaxis intraparto con penicilina si positivo.

Restricción del crecimiento fetal: peso estimado < percentil 10; se distingue simétrico (infección, cromosomopatía) de asimétrico (insuficiencia placentaria).

Doppler en restricción del crecimiento: arteria umbilical con índice de pulsatilidad elevado o flujo diastólico ausente/invertido indica deterioro y necesidad de vigilancia estrecha o extracción.

Perfil biofísico de Manning: 5 componentes (movimientos, tono, respiración, líquido y NST); puntuación ≥ 8 normal, ≤ 4 indica extracción según edad gestacional.

Cribado de cáncer cervical: citología cada 3 años desde los 21 años; co-test con VPH desde los 30 cada 5 años; terminar a los 65 años si cribados previos negativos adecuados.

Colposcopia indicada con citología ASC-H, LSIL en ≥ 25 años según protocolo, HSIL, AGC o VPH 16/18 positivo.

Manejo de LSIL en menores de 25 años: observación con citología a los 12 meses por alta tasa de regresión.

Mamografía bienal entre 50 y 74 años en cribado poblacional; inicio a los 40 en programas oportunistas o riesgo elevado.

Quiste ovárico simple asintomático posmenopáusico < 5 cm: seguimiento ecográfico; > 5-7 cm o componente sólido requiere valoración quirúrgica.

Sangrado posmenopáusico: ecografía transvaginal; endometrio ≤ 4 mm permite observación; > 4 mm requiere biopsia endometrial.

Mioma uterino: clasificación FIGO 0-8 según localización; submucosos (0-2) causan sangrado y se tratan por histeroscopia.

VPH de alto riesgo: tipos 16 y 18 causan ~70 % de los cánceres cervicales; la vacuna nonavalente cubre 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.

Ley de derechos sexuales y reproductivos: la anticoncepción de emergencia y la interrupción legal del embarazo deben ofrecerse con información veraz y sin barreras en los supuestos permitidos.

Ciclo normal: 21-35 días, sangrado 2-7 días, pérdida 30-80 mL; fuera de estos rangos se considera alteración.

Clasificación PALM-COEIN de sangrado uterino anormal: pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad; coagulopatía, ovulatoria, endometrial, iatrogénica, no clasificada.

Síndrome de ovario poliquístico (criterios Rotterdam): 2 de 3 = oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico y morfología ovárica con ≥ 12 folículos de 2-9 mm o volumen > 10 mL por ovario.

Amenorrea primaria: ausencia de menarquia a los 15 años o a los 13 sin desarrollo mamario; causas frecuentes: disgenesia gonadal (Turner), imperforación himeneal, hipogonadismo hipogonadotrópico.

Amenorrea secundaria: descartar embarazo; luego TSH, prolactina y prueba de progesterona; si no hay sangrado, prueba con estrógeno-progesterona.

Insuficiencia ovárica primaria: FSH > 40 mUI/mL en dos determinaciones separadas 4 semanas en mujer < 40 años con amenorrea ≥ 4 meses.

Síndrome de Asherman: amenorrea o hipomenorrea tras legrado con sinequias intrauterinas; diagnóstico por histeroscopia.

Hiperprolactinemia: descartar embarazo, hipotiroidismo y fármacos; macroprolactina; RM si prolactina > 100 ng/mL o síntomas neurológicos.

Terapia hormonal de la menopausia: la vía transdérmica reduce el riesgo trombótico; estrógeno solo en histerectomizadas, combinado si útero presente.

Cáncer cervical: estadificación FIGO clínica; el estadio IB1 (≤ 2 cm) admite cirugía conservadora; el tratamiento estándar en etapas avanzadas es quimiorradioterapia con cisplatino.

Cáncer de endometrio: tipo I endometrioide, estrógeno-dependiente, buen pronóstico; tipo II seroso, independiente de estrógeno y de peor pronóstico.

Factores de riesgo de cáncer de endometrio: obesidad, diabetes, nuliparidad, tamoxifeno, síndrome de Lynch, terapia estrogénica sin oposición.

Cáncer de ovario: el tipo epitelial seroso de alto grado es el más frecuente; CA-125 para seguimiento, no para cribado poblacional.

Cribado de cáncer de ovario en población general: no recomendado; en portadoras BRCA1/2 se recomienda salpingooforectomía reductora de riesgo (BRCA1 a los 35-40, BRCA2 a los 40-45).

Cáncer de vulva: el carcinoma escamoso es el más común; se asocia a liquen escleroso y VPH; el ganglio centinela es útil en tumores unifocales < 4 cm.

Enfermedad trofoblástica gestacional: β-hCG muy elevada, útero en «copos de nieve»; el tratamiento es aspiración al vacío y seguimiento con β-hCG hasta negativización.

Tumor de Krukenberg: metástasis ovárica bilateral de un cáncer gastrointestinal, con células en anillo de sello.

Cáncer de trompa: comparte origen con el carcinoma seroso de alto grado de ovario; la salpingectomía oportunista reduce el riesgo.

Índice de Pearl: embarazos por 100 mujeres-año de uso; anticonceptivos combinados ~0,3 en uso perfecto y ~7-9 en uso típico.

Anticonceptivos combinados: contraindicaciones absolutas (OMS categoría 4) incluyen migraña con aura, tabaquismo ≥ 15 cigarrillos en mayores de 35 años, antecedente de tromboembolismo y cáncer de mama.

Progestágeno solo: opción en hipertensión, migraña con aura y lactancia; el implante subdérmico y el DIU de levonorgestrel son los métodos más eficaces.

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg hasta 72 h (eficacia decreciente) o acetato de ulipristal 30 mg hasta 120 h; el DIU de cobre es el más eficaz hasta 5 días.

DIU de cobre: efecto espermicida y de reacción inflamatoria endometrial; puede aumentar sangrado y dismenorrea.

Infertilidad: estudio tras 12 meses de relaciones sin protección (6 meses si edad ≥ 35 años); incluye seminograma, ovulación, reserva ovárica y permeabilidad tubárica.

Reserva ovárica: FSH del tercer día, estradiol, recuento de folículos antrales y hormona antimülleriana; la AMH es el marcador más estable.

Fecundación in vitro: la estimulación con gonadotropinas y antagonista de GnRH reduce el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica; el agonista de GnRH como disparador lo reduce aún más.

Síndrome de hiperestimulación ovárica: ovarios aumentados, hemoconcentración, ascitis; riesgo con > 20 folículos, AMH alta y embarazo múltiple; prevención con antagonista y disparador con agonista.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida con tos, estornudo o ejercicio; se confirma con prueba de esfuerzo o urodinamia; tratamiento inicial con ejercicios de Kegel.

Incontinencia de urgencia: pérdida asociada a urgencia miccional; primera línea con entrenamiento vesical, reducción de cafeína y antimuscarínicos o mirabegrón.

Prolapso de órganos pélvicos: clasificación POP-Q por puntos en la pared vaginal; el compartimento anterior es el más frecuente.

Factores de riesgo de prolapso: partos vaginales múltiples, instrumentados, obesidad, estreñimiento crónico, tos crónica y menopausia.

Fístula vesicovaginal: causa más común en países de renta alta es la cirugía ginecológica (histerectomía); en renta baja, el parto prolongado obstructivo.

Infección urinaria recurrente: ≥ 2 episodios en 6 meses o ≥ 3 en 12 meses; considerar profilaxis con nitrofurantoína o trimetoprim.

Bacteriuria asintomática en el embarazo: tratar con antibiótico según sensibilidad (nitrofurantoína o cefalosporina) y repetir urocultivo de control.

Incontinencia urinaria de esfuerzo con cirugía: la banda suburetral (TVT/TOT) es el estándar; complicaciones: erosión, disfunción miccional y dolor.

Prolapso con pesario: requiere seguimiento por riesgo de erosión y fístula; el pesario de anillo es el más usado.

Vaginosis bacteriana: criterios de Amsel (3 de 4: flujo homogéneo, pH > 4,5, prueba de aminas positiva, células clave); tratamiento con metronidazol 500 mg cada 12 h por 7 días.

Candidiasis vulvovaginal: prurito con flujo blanco grumoso, pH < 4,5; tratamiento con fluconazol 150 mg en dosis única o clotrimazol tópico.

Tricomoniasis: flujo amarillo-verdoso espumoso y pH > 4,5; tratamiento con metronidazol 2 g en dosis única; tratar pareja.

Enfermedad inflamatoria pélvica: criterios mínimos de dolor abdominal bajo, dolor anexial y dolor a la movilización cervical; tratamiento ambulatorio con ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol.

Sífilis: penicilina benzatínica 2,4 millones UI IM; en embarazo, la penicilina es el único tratamiento aceptado y la alergia requiere desensibilización.

Chlamydia trachomatis: cribado anual en mujeres sexualmente activas < 25 años y en embarazadas; tratamiento con doxiciclina (contraindicada en embarazo, usar azitromicina).

VPH y lesiones: el cribado con VPH es más sensible que la citología; la vacunación antes del inicio sexual tiene mayor eficacia.

VIH en embarazo: carga viral y CD4; tratamiento antirretroviral combinado; cesárea electiva si carga viral > 1000 copias/mL a las 36 semanas.

Infección por estreptococo del grupo B: la profilaxis intraparto reduce la sepsis neonatal de inicio temprano; no se recomienda tratar la colonización en el embarazo fuera del parto.

Consentimiento informado: debe ser libre, previo, informado y revocable; la embarazada es la titular de la decisión, incluso en procedimientos fetales.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado; su acceso requiere autorización o mandato legal; excepciones por riesgo grave para terceros y salud pública.

Violencia obstétrica: toda atención que vulnere la autonomía, la intimidad o el trato digno durante el embarazo, parto y puerperio; debe registrarse como evento adverso.

Evento adverso: daño no intencional derivado de la atención; el incidente sin daño se denomina cuasi-evento; el sistema de notificación debe ser no punitivo.

Checklist de seguridad obstétrica: identificación, hemorragia, preeclampsia, distocia, infección y reanimación neonatal; se activa al ingreso y en cada cambio de turno.

Morbilidad materna extrema: criterios de la OMS como hemorragia grave, eclampsia, sepsis o histerectomía posparto; su revisión permite mejorar la calidad asistencial.

Interrupción legal del embarazo: según normativa local, los supuestos y plazos varían; la objeción de conciencia es personal y no puede obstaculizar el acceso.

Registro de nacimientos: debe documentarse hora, peso, Apgar, sexo y complicaciones; el certificado de nacido vivo es un documento legal.

Auditoría de historias clínicas: la calidad del registro incluye legibilidad, fecha y hora, firma y consentimiento; su omisión es una causa frecuente de responsabilidad profesional.