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Question 1Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es la edad gestacional mínima a partir de la cual se considera que un embarazo es viable fuera del útero en la mayoría de los centros con recursos adecuados?
- A las 28 semanas
- A las 32 semanas
- A las 20 semanas
- A las 24 semanas Correct answer.
Explanation
La viabilidad fetal se sitúa habitualmente en torno a las 24 semanas de gestación, cuando el desarrollo pulmonar y la supervivencia neonatal alcanzan cifras significativas con soporte intensivo. Antes de esa edad el riesgo de mortalidad y secuelas graves es muy elevado.
Question 2Obstetricia general y control prenatal
En la primera consulta prenatal de una gestante sin factores de riesgo, ¿qué estudio analítico se realiza de forma sistemática para detectar anemia?
- Hemograma con hemoglobina y hematocrito Correct answer.
- Prueba de tolerancia oral a la glucosa
- Perfil tiroideo completo
- Determinación de ferritina sérica
Explanation
El hemograma con hemoglobina y hematocrito forma parte del panel analítico inicial del control prenatal y permite detectar anemia, frecuente en el embarazo. La ferritina y el perfil tiroideo se solicitan de forma dirigida según hallazgos.
Question 3Obstetricia general y control prenatal
¿En qué rango de edad gestacional se realiza habitualmente el cribado de diabetes gestacional con prueba de tolerancia oral a la glucosa?
- Entre las 32 y 36 semanas
- Entre las 24 y 28 semanas Correct answer.
- Entre las 18 y 22 semanas
- Entre las 12 y 16 semanas
Explanation
El cribado de diabetes gestacional se efectúa de forma habitual entre las 24 y 28 semanas, momento en que la resistencia a la insulina aumenta de forma fisiológica. En gestantes con factores de riesgo puede adelantarse o repetirse.
Question 4Obstetricia general y control prenatal
Una gestante primigesta de 32 semanas acude a control. ¿Cuál es la frecuencia recomendada de visitas prenatales en un embarazo sin complicaciones en el tercer trimestre?
- Cada 2 a 3 semanas Correct answer.
- Cada semana
- Cada 4 a 6 semanas
- Solo si presenta síntomas
Explanation
En el tercer trimestre la frecuencia de visitas se incrementa habitualmente a cada 2-3 semanas, y en las últimas semanas puede ser semanal. Esto permite detectar precozmente complicaciones como hipertensión o restricción del crecimiento.
Question 5Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es la suplementación recomendada de ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural en una gestante sin antecedentes?
- 1 mg semanal durante el embarazo
- 5 mg diarios desde el segundo trimestre
- No se recomienda suplementación
- 0,4 mg diarios desde al menos un mes antes de la concepción Correct answer.
Explanation
La dosis estándar es 0,4 mg diarios iniciada al menos un mes antes de la concepción y mantenida durante el primer trimestre, lo que reduce el riesgo de defectos del tubo neural. Dosis altas se reservan a mujeres con antecedentes de hijo afectado.
Question 6Obstetricia general y control prenatal
¿Qué prueba se utiliza como cribado inicial de cáncer de cérvix en la gestante, cuando está indicada según edad y programa?
- Citología cervical (Papanicolaou) Correct answer.
- Biopsia cervical
- Colposcopia de entrada
- Conización diagnóstica
Explanation
La citología cervical es el método de cribado inicial y puede realizarse de forma segura durante el embarazo. Las pruebas invasivas como la biopsia o la conización se reservan para hallazgos que lo justifiquen.
Question 7Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál de los siguientes es un signo de presunción de embarazo?
- Latido cardíaco fetal auscultado
- Detección de partes fetales a la palpación
- Visualización del saco gestacional por ecografía
- Amenorrea con náuseas matutinas Correct answer.
Explanation
Los signos de presunción son subjetivos y sugieren embarazo sin confirmarlo, como la amenorrea, las náuseas o la congestión mamaria. Los signos de certeza incluyen la actividad cardíaca fetal y la visualización ecográfica del embrión.
Question 8Obstetricia general y control prenatal
Una gestante de 28 semanas refiere que no percibe movimientos fetales desde hace 24 horas. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
- Tranquilizarla y citarla en su próxima visita programada
- Indicar reposo absoluto en domicilio
- Realizar auscultación de latido fetal y derivación urgente para valoración Correct answer.
- Solicitar analítica y esperar resultados antes de actuar
Explanation
La disminución o ausencia de movimientos fetales es un signo de alarma que requiere valoración inmediata mediante auscultación y monitorización fetal. Retrasar la evaluación aumenta el riesgo de muerte fetal o sufrimiento fetal.
Question 9Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es la recomendación sobre el consumo de alcohol durante el embarazo?
- Abstinencia completa durante todo el embarazo Correct answer.
- Permitido en pequeñas cantidades en el tercer trimestre
- Permitido solo en el primer trimestre
- Permitido una copa ocasional en cenas
Explanation
No se ha establecido una cantidad segura de alcohol en el embarazo, por lo que se recomienda abstinencia completa. El alcohol puede causar trastornos del espectro alcohólico fetal con afectación cognitiva y del crecimiento.
Question 10Obstetricia general y control prenatal
Gestante de 36 semanas con presión arterial de 150/100 mmHg en dos tomas separadas y proteinuria negativa. ¿Qué cuadro es más probable?
- Hipertensión crónica preexistente
- Hipotensión ortostática
- Hipertensión gestacional Correct answer.
- Preeclampsia con criterios de gravedad
Explanation
La hipertensión gestacional se define por cifras elevadas que aparecen después de las 20 semanas sin proteinuria ni criterios de gravedad. Si apareciera proteinuria o disfunción orgánica se trataría de preeclampsia.
Question 11Obstetricia general y control prenatal
¿Qué vacuna se recomienda administrar de forma sistemática en el tercer trimestre del embarazo para proteger al recién nacido?
- Vacuna frente a tétanos, difteria y tos ferina Correct answer.
- Vacuna frente a fiebre amarilla
- Vacuna frente a varicela
- Vacuna frente a sarampión
Explanation
La vacuna de tétanos, difteria y tos ferina (Tdap) se recomienda en el tercer trimestre para transferir anticuerpos y proteger al neonato frente a la tos ferina. Las vacunas de virus vivos como sarampión o varicela están contraindicadas.
Question 12Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es el método más fiable para estimar la edad gestacional en el primer trimestre?
- Altura uterina
- Percepción de los primeros movimientos fetales
- Fecha de la última menstruación
- Longitud cefalocaudal por ecografía entre 7 y 13 semanas Correct answer.
Explanation
La medición de la longitud cefalocaudal por ecografía entre las 7 y 13 semanas es el método más preciso para datar el embarazo. La fecha de la última menstruación es menos fiable, sobre todo en ciclos irregulares.
Question 13Obstetricia general y control prenatal
¿Qué hallazgo en la ecografía de primer trimestre se asocia a mayor riesgo de aneuploidía?
- Presentación podálica
- Placenta previa
- Translucencia nucal aumentada Correct answer.
- Líquido amniótico aumentado
Explanation
La translucencia nucal aumentada se asocia a un mayor riesgo de aneuploidías como la trisomía 21 y a otras anomalías estructurales. Forma parte del cribado combinado del primer trimestre junto con marcadores bioquímicos y edad materna.
Question 14Obstetricia general y control prenatal
Una gestante de 26 semanas presenta glucemia basal de 100 mg/dL en ayunas. ¿Qué conducta es más adecuada?
- Repetir la glucemia en 3 meses
- Realizar prueba de tolerancia oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico Correct answer.
- Descartar diabetes gestacional sin más estudios
- Iniciar insulina de inmediato
Explanation
Una glucemia basal elevada en el contexto del cribado obliga a confirmar mediante prueba de tolerancia oral a la glucosa antes de establecer el diagnóstico de diabetes gestacional. El tratamiento se decide tras la confirmación.
Question 15Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es la pauta recomendada de administración de sulfato de magnesio para neuroprotección fetal en un parto pretérmino inminente?
- Administración única de 1 g intramuscular
- Bolo intravenoso seguido de perfusión durante las primeras 24 horas Correct answer.
- Administración oral cada 8 horas
- Perfusión intravenosa de mantenimiento hasta el parto
Explanation
La neuroprotección fetal se realiza con un bolo intravenoso de sulfato de magnesio seguido de perfusión, habitualmente durante las primeras 24 horas o hasta el nacimiento. Reduce la incidencia de parálisis cerebral en prematuros.
Question 16Obstetricia general y control prenatal
Gestante de 34 semanas con fiebre, disuria y urocultivo positivo para Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Bacteriuria asintomática
- Vaginitis bacteriana
- Cistitis aguda Correct answer.
- Pielonefritis aguda
Explanation
La presencia de síntomas urinarios irritativos con urocultivo positivo y ausencia de fiebre alta o dolor lumbar orienta a cistitis aguda. La pielonefritis suele cursar con fiebre elevada y afectación general.
Question 17Obstetricia general y control prenatal
¿Cuándo se considera que una gestante presenta un embarazo de alto riesgo por edad materna?
- Menos de 25 años o más de 30 años
- Solo si supera los 40 años
- La edad no influye en el riesgo
- Menos de 18 años o más de 35 años Correct answer.
Explanation
Se considera factor de riesgo la edad materna inferior a 18 años o superior a 35 años, por mayor incidencia de aneuploidías, hipertensión y otras complicaciones. No obstante, el riesgo se valora de forma global con otros factores.
Question 18Obstetricia general y control prenatal
Una gestante de 30 semanas con antecedente de trombosis venosa profunda presenta hinchazón dolorosa en la pantorrilla. ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial de elección?
- Resonancia magnética pélvica
- Ecografía Doppler venosa de miembros inferiores Correct answer.
- Dímero D aislado
- Flebografía con contraste
Explanation
La ecografía Doppler venosa es la prueba inicial de elección ante sospecha de trombosis venosa profunda en el embarazo, por su seguridad y disponibilidad. El dímero D es poco útil porque aumenta fisiológicamente en la gestación.
Question 19Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es el hallazgo ecográfico que define la restricción del crecimiento fetal?
- Peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la edad gestacional Correct answer.
- Circunferencia abdominal por encima del percentil 90
- Peso fetal estimado por debajo del percentil 50
- Longitud femoral por encima de la media
Explanation
La restricción del crecimiento fetal se define por un peso fetal estimado inferior al percentil 10 para la edad gestacional, con frecuencia asociado a alteraciones Doppler. Es importante diferenciarla del feto constitucionalmente pequeño.
Question 20Obstetricia general y control prenatal
En una gestante Rh negativa no sensibilizada con prueba de Coombs indirecto negativa a las 28 semanas, ¿qué conducta es correcta?
- Administrar inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas Correct answer.
- No administrar inmunoglobulina si el padre es Rh positivo
- Administrar inmunoglobulina solo después del parto
- Realizar amniocentesis para valorar la sensibilización
Explanation
La profilaxis con inmunoglobulina anti-D se administra de forma sistemática a las 28 semanas en gestantes Rh negativas no sensibilizadas, además de la dosis posparto si el recién nacido es Rh positivo. Esto previene la aloinmunización.
Question 21Obstetricia general y control prenatal
Gestante de 38 semanas con cefalea intensa, visión borrosa y presión arterial 160/110 mmHg. ¿Cuál es la medida inicial más importante?
- Iniciar tratamiento antihipertensivo y sulfato de magnesio con valoración urgente Correct answer.
- Indicar analgesia y observación domiciliaria
- Programar cesárea electiva en 48 horas
- Solicitar ecografía y esperar resultado
Explanation
El cuadro sugiere preeclampsia con criterios de gravedad, que requiere control urgente de la presión arterial y prevención de convulsiones con sulfato de magnesio. La demora aumenta el riesgo de eclampsia y complicaciones maternas.
Question 22Obstetricia general y control prenatal
¿Qué parámetro del perfil biofísico fetal es el primero en alterarse en la hipoxia fetal crónica?
- Movimientos respiratorios fetales Correct answer.
- Volumen de líquido amniótico
- Tono fetal
- Reactividad cardíaca en el monitor no estresante
Explanation
Los movimientos respiratorios fetales son el parámetro más sensible y el primero en desaparecer en la hipoxia crónica, seguido del tono y la reactividad cardíaca. El líquido amniótico se altera más tardíamente.
Question 23Obstetricia general y control prenatal
Una gestante de 24 semanas presenta fiebre, artralgias y exantema tras viajar a zona con transmisión de virus Zika. ¿Cuál es la principal preocupación obstétrica?
- Riesgo de diabetes gestacional
- Riesgo de placenta previa
- Riesgo de malformaciones del sistema nervioso central fetal Correct answer.
- Riesgo de macrosomía fetal
Explanation
La infección por virus Zika durante el embarazo se asocia a microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central fetal. Por ello se recomienda vigilancia ecográfica y seguimiento estrecho del desarrollo neurológico.
Question 24Obstetricia general y control prenatal
¿Cuál es la interpretación de una prueba de O'Sullivan con valor de 140 mg/dL a las 24 semanas?
- Diagnóstico definitivo de diabetes gestacional
- Resultado negativo, no requiere más estudio
- Indica diabetes pregestacional
- Resultado positivo, requiere prueba de tolerancia oral de 3 horas Correct answer.
Explanation
El punto de corte habitual del test de O'Sullivan es 140 mg/dL; un valor igual o superior obliga a realizar la prueba de tolerancia oral de 3 horas para confirmar o descartar diabetes gestacional. No constituye por sí solo un diagnóstico definitivo.
Question 25Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 34 semanas acude por cefalea intensa y visión borrosa. TA 168/112 mmHg, proteinuria 4+ en tira reactiva y plaquetas 88.000/µL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Hipertensión gestacional transitoria
- Preeclampsia con criterios de gravedad Correct answer.
- Hígado graso agudo del embarazo
- Pielonefritis aguda complicada
Explanation
La hipertensión de aparición tras las 20 semanas con proteinuria significativa define preeclampsia; la cefalea, los síntomas visuales, la TA ≥160/110 y la trombocitopenia por debajo de 100.000/µL son criterios de gravedad que obligan a manejo hospitalario y valorar finalización.
Question 26Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es la complicación materna más característica del síndrome HELLP?
- Insuficiencia cardiaca congestiva por miocardiopatía periparto
- Hemólisis microangiopática con elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia Correct answer.
- Hiperglucemia con cetoacidosis
- Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12
Explanation
HELLP es un acrónimo que describe hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y bajo recuento de plaquetas, habitualmente dentro del espectro de la preeclampsia grave. Su reconocimiento precoz es clave porque puede progresar a rotura hepática y coagulación intravascular diseminada.
Question 27Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
En una gestante con diabetes pregestacional tipo 1, ¿qué parámetro refleja mejor el control glucémico de las últimas 8 a 12 semanas?
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c) Correct answer.
- Fructosamina sérica
- Glucemia capilar en ayunas del día de la consulta
- Glucosuria de 24 horas
Explanation
La HbA1c integra la glucemia de los últimos dos a tres meses y es el marcador estándar del control crónico, útil para estimar el riesgo de malformaciones y macrosomía. Las glucemias aisladas y la glucosuria son medidas puntuales y poco fiables en el embarazo.
Question 28Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia obstétrica masiva en el puerperio inmediato?
- Atonía uterina Correct answer.
- Rotura uterina espontánea
- Placenta accreta
- Inversión uterina
Explanation
La atonía uterina explica la mayoría de las hemorragias posparto porque el útero no se contrae ni ocluye los vasos del lecho placentario. El manejo inicial incluye masaje uterino, uterotónicos y reposición de volumen.
Question 29Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 30 semanas presenta contracciones regulares, cérvix de 2 cm y borramiento del 80%. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
- Realizar cesárea urgente de inmediato
- Administrar corticoides antenatales, tocolisis y traslado a centro con unidad de cuidados neonatales Correct answer.
- Inducir el parto con oxitocina sin maduración cervical
- Alta domiciliaria con control ambulatorio en una semana
Explanation
Ante una amenaza de parto pretérmino entre las 24 y las 34 semanas se recomienda maduración pulmonar con corticoides, tocolisis para ganar tiempo y derivación a un centro con recursos neonatales adecuados. La cesárea urgente no está indicada por la prematuridad en sí.
Question 30Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué hallazgo ecográfico es más sugestivo de placenta previa?
- Placenta insertada en el fondo uterino
- Placenta que cubre total o parcialmente el orificio cervical interno Correct answer.
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
- Vasa previa con vasos fetales sobre el orificio
Explanation
La placenta previa se define por la inserción placentaria que ocluye o se aproxima al orificio cervical interno, lo que condiciona sangrado indoloro en el tercer trimestre. La vasa previa implica vasos fetales, no tejido placentario, sobre el orificio.
Question 31Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es el signo clínico más característico del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta?
- Ausencia total de sangrado vaginal en todos los casos
- Sangrado indoloro con útero relajado
- Fiebre alta con leucocitosis y dolor en fosa iliaca derecha
- Sangrado vaginal oscuro con hipertonía uterina dolorosa Correct answer.
Explanation
El desprendimiento prematuro de placenta cursa con dolor abdominal, hipertonía uterina y sangrado oscuro, aunque el sangrado visible puede ser escaso si es retroplacentario. La placenta previa, en cambio, produce sangrado indoloro con útero relajado.
Question 32Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 32 semanas presenta rotura prematura de membranas. ¿Qué medida reduce el riesgo de infección neonatal por estreptococo del grupo B?
- Reposo absoluto en decúbito supino
- Tocolisis prolongada hasta el término
- Profilaxis antibiótica intraparto con penicilina según protocolo Correct answer.
- Administración de corticoides antenatales exclusivamente
Explanation
La profilaxis antibiótica intraparto dirigida frente al estreptococo del grupo B reduce la transmisión vertical y la sepsis neonatal. Los corticoides maduran el pulmón pero no previenen la infección por este germen.
Question 33Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es el criterio diagnóstico de diabetes gestacional en la prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa?
- Glucemia ≥126 mg/dL en ayunas en una sola determinación
- Glucemia ≥100 mg/dL a las 2 horas
- Glucemia ≥180 mg/dL a la hora
- Glucemia ≥140 mg/dL a las 2 horas Correct answer.
Explanation
Con la estrategia de un paso, el diagnóstico de diabetes gestacional se establece con glucemia en ayunas ≥92, a la hora ≥180 o a las 2 horas ≥153 mg/dL, según criterios habituales; el umbral clásico de 140 mg/dL a las 2 horas corresponde a la estrategia de dos pasos. Es importante conocer el protocolo del centro.
Question 34Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante con preeclampsia grave a las 33 semanas recibe sulfato de magnesio. ¿Cuál es la principal toxicidad que debe vigilarse?
- Depresión respiratoria y pérdida del reflejo rotuliano Correct answer.
- Anemia hemolítica microangiopática
- Hiperglucemia de rebote
- Hipotermia profunda
Explanation
El sulfato de magnesio puede provocar toxicidad con pérdida del reflejo rotuliano, depresión respiratoria y oliguria; por ello se monitorizan reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis, y se dispone de gluconato cálcico como antídoto.
Question 35Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué prueba es más útil para valorar el bienestar fetal en una gestante con restricción del crecimiento fetal?
- Cultivo vaginal de estreptococo del grupo B
- Perfil biofísico y Doppler de la arteria umbilical Correct answer.
- Hemograma materno seriado
- Ecografía de longitud cervical
Explanation
En la restricción del crecimiento fetal el perfil biofísico y el Doppler umbilical permiten detectar hipoxia y decidir el momento de la finalización. El Doppler muestra cambios de resistencia antes de que aparezcan alteraciones del perfil biofísico.
Question 36Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia en el embarazo?
- Talasemia mayor
- Déficit de vitamina B12
- Anemia hemolítica autoinmune
- Ferropenia Correct answer.
Explanation
La anemia ferropénica predomina porque aumentan las necesidades de hierro por la expansión del volumen plasmático y el crecimiento fetal. Se recomienda cribado con hemograma y suplementación cuando está indicada.
Question 37Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 36 semanas con diabetes gestacional presenta un feto con peso estimado de 4.300 g. ¿Cuál es el riesgo principal que debe considerarse?
- Hipoglucemia neonatal por exceso de insulina materna
- Infección puerperal por estreptococo
- Distocia de hombros al parto vaginal Correct answer.
- Prolapso de cordón por polihidramnios
Explanation
La macrosomía fetal asociada a diabetes aumenta el riesgo de distocia de hombros y lesión del plexo braquial. La estimación del peso y la valoración de la pelvis orientan la vía del parto.
Question 38Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante con antecedente de cesárea corporal previa presenta dolor abdominal brusco, contracciones y alteración del bienestar fetal. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
- Prolapso de cordón
- Rotura uterina Correct answer.
- Corioamnionitis
- Atonía uterina
Explanation
La rotura uterina se manifiesta con dolor súbito, dinámica alterada, bradicardia fetal y a veces pérdida del plano de presentación. El antecedente de cirugía uterina, especialmente corporal, es un factor de riesgo mayor.
Question 39Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué alteración analítica es característica del hígado graso agudo del embarazo?
- Plaquetocitosis con trombosis arterial
- Hipercalcemia con hiperparatiroidismo
- Hipoglucemia, hiperamonemia y coagulopatía Correct answer.
- Hiperglucemia con hiperinsulinismo
Explanation
El hígado graso agudo del embarazo produce insuficiencia hepática con hipoglucemia, hiperamonemia, coagulopatía y elevación de transaminasas. Su diagnóstico es clínico y analítico, y requiere finalización del embarazo y soporte en unidad de críticos.
Question 40Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Cuál es la medida inicial más importante en una hemorragia posparto con atonía uterina?
- Transfusión de plaquetas sin valorar la volemia
- Masaje uterino y administración de oxitocina Correct answer.
- Histerectomía inmediata
- Ligadura de arterias uterinas como primer paso
Explanation
El manejo escalonado de la hemorragia posparto comienza con masaje uterino, uterotónicos como la oxitocina y reposición de volumen, además de identificar la causa. Las medidas quirúrgicas se reservan para fracaso del tratamiento médico.
Question 41Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué hallazgo define la corioamnionitis clínica?
- Hiperreflexia con clonus
- Sangrado vaginal indoloro
- Fiebre materna con taquicardia fetal y dolor uterino en el contexto de rotura de membranas Correct answer.
- Proteinuria con hipertensión arterial
Explanation
La corioamnionitis se sospecha ante fiebre, taquicardia materna y fetal, dolor uterino y flujo maloliente, especialmente con membranas rotas. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro y consideración de la finalización del parto.
Question 42Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
En una gestante con sospecha de embolia de pulmón, ¿cuál es la prueba de imagen de elección cuando la radiografía de tórax es normal?
- Resonancia magnética de columna lumbar
- Ecografía abdominal
- Gammagrafía ósea
- Angiografía por tomografía computarizada pulmonar Correct answer.
Explanation
La angiotomografía pulmonar es la prueba de elección para confirmar la embolia pulmonar cuando la radiografía de tórax no muestra otra causa. Debe valorarse la protección fetal y la disponibilidad de contraste, y no retrasar el tratamiento anticoagulante ante alta sospecha.
Question 43Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué criterio define la preeclampsia de inicio temprano?
- Aparición después de las 37 semanas
- Aparición antes de las 20 semanas
- Aparición en el puerperio tardío
- Aparición antes de las 34 semanas de gestación Correct answer.
Explanation
Se considera preeclampsia de inicio temprano cuando aparece antes de las 34 semanas, asociada con mayor frecuencia a alteraciones placentarias y peor pronóstico. La forma de inicio tardío se manifiesta a partir de las 34 semanas o cerca del término.
Question 44Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 28 semanas con lupus eritematoso sistémico presenta hipertensión, proteinuria y plaquetopenia con anticuerpos antifosfolípidos positivos. ¿Qué diagnóstico debe considerarse además de la preeclampsia?
- Diabetes gestacional
- Síndrome antifosfolípido con afectación renal y hematológica Correct answer.
- Colestasis intrahepática del embarazo
- Miastenia gravis
Explanation
La positividad de antifosfolípidos con trombocitopenia, proteinuria e hipertensión en una gestante con lupus obliga a considerar el síndrome antifosfolípido, que puede simular o agravar una preeclampsia. El manejo requiere anticoagulación y control multidisciplinario.
Question 45Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
En una gestante con eclampsia, ¿cuál es el tratamiento anticonvulsivo de primera elección?
- Ácido valproico
- Diazepam oral
- Fenitoína intravenosa
- Sulfato de magnesio intravenoso Correct answer.
Explanation
El sulfato de magnesio es superior a otros anticonvulsivos para prevenir y tratar las convulsiones eclámpticas, con mejor perfil de eficacia. Se administra por vía intravenosa con control de reflejos, respiración y diuresis.
Question 46Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante de 35 semanas con preeclampsia grave y síndrome HELLP presenta plaquetas de 60.000/µL y signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Administrar tocolisis prolongada y repetir analítica en 72 horas
- Finalización del embarazo tras estabilización materna y valorar transfusión de plaquetas Correct answer.
- Realizar amniocentesis para valorar la madurez pulmonar
- Mantener el embarazo hasta las 37 semanas con control ambulatorio
Explanation
La preeclampsia grave con HELLP y compromiso fetal es una indicación de finalización del embarazo una vez estabilizada la madre, con control de la coagulación y soporte transfusional si es necesario. La expectación prolongada aumenta el riesgo de complicaciones maternas graves.
Question 47Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
¿Qué parámetro del Doppler de la arteria umbilical indica riesgo elevado de hipoxia fetal en la restricción del crecimiento?
- Flujo diastólico ausente o invertido Correct answer.
- Índice de pulsatilidad normal para la edad gestacional
- Flujo diastólico aumentado
- Índice cerebroplacentario elevado
Explanation
La ausencia o inversión del flujo diastólico en la arteria umbilical refleja un aumento importante de la resistencia placentaria y se asocia a hipoxia y acidosis fetal. En estos casos suele plantearse la finalización del embarazo según la edad gestacional y el estado fetal.
Question 48Embarazo de alto riesgo y complicaciones obstétricas
Una gestante con placenta previa total y sangrado vaginal activo en el tercer trimestre llega hemodinámicamente inestable. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Estabilización hemodinámica y cesárea urgente Correct answer.
- Alta con control ambulatorio
- Amniotomía para facilitar el descenso fetal
- Administración de oxitocina para inducir el parto vaginal
Explanation
La hemorragia activa con inestabilidad materna en una placenta previa total contraindica el parto vaginal y exige estabilización con fluidos y hemoderivados seguida de cesárea urgente. La amniotomía y la oxitocina aumentarían el riesgo de sangrado masivo.
Question 49Trabajo de parto, parto y puerperio
¿Cuál es la definición clínica de trabajo de parto verdadero en una gestante a término con contracciones regulares?
- Contracciones uterinas de cualquier frecuencia sin evaluación del cérvix
- Contracciones regulares con borramiento cervical progresivo y dilatación que avanza Correct answer.
- Contracciones dolorosas que ceden con el reposo y no modifican el cérvix
- Contracciones irregulares acompañadas de pérdida del tapón mucoso sin cambios cervicales
Explanation
El trabajo de parto verdadero se define por contracciones regulares asociadas a cambios cervicales progresivos: borramiento y dilatación. Las contracciones del falso trabajo de parto suelen ceder con el reposo o la sedación y no producen modificaciones cervicales sostenidas. La valoración del cérvix es el elemento que distingue ambos cuadros.
Question 50Trabajo de parto, parto y puerperio
En la fase activa del primer período del trabajo de parto, ¿a partir de qué dilatación cervical se considera habitualmente su inicio según los criterios actuales?
- 6 cm Correct answer.
- 3 cm
- 8 cm
- 4 cm
Explanation
Los criterios modernos, basados en el consenso sobre progresión del trabajo de parto, sitúan el inicio de la fase activa en torno a los 6 cm de dilatación en nulíparas y en muchas definiciones también en multíparas. Antes de ese punto la progresión puede ser lenta sin que ello indique disfunción. Este cambio evita intervenciones prematuras por diagnósticos erróneos de fase latente prolongada.