Examen Estatal Ginecobstetricia common mistakes
Examen Estatal Ginecobstetricia · Understand the traps and how to avoid them.
Ante una prueba de embarazo positiva con dolor abdominal y sangrado, elegir 'amenaza de aborto' y dar de alta sin solicitar ecografía ni beta-hCG seriada, ni descartar embarazo ectópico.
El candidato se ancla en el diagnóstico más frecuente y benigno y olvida que el ectópico es la causa de muerte materna más evitable en el primer trimestre; además confunde la localización del dolor (central vs. unilateral) con la gravedad del cuadro.
What to do instead
Ante toda paciente en edad reproductiva con dolor pélvico o sangrado, aplicar la regla: prueba de embarazo, ecografía transvaginal y, si la ecografía es indeterminada, beta-hCG seriada a 48 h con seguimiento hasta localizar el embarazo. Memorizar los criterios ecográficos de embarazo de localización desconocida y el umbral de discriminación de la beta-hCG.
Diagnosticar diabetes gestacional con una sola glucemia en ayunas elevada o con una curva de 50 g, sin confirmar con la prueba diagnóstica de 75 g y sin distinguir los criterios de una y dos fases.
Se mezclan los valores de tamizaje con los diagnósticos y se confunde la diabetes preexistente con la gestacional; el candidato recuerda cifras aisladas pero no el contexto de la semana gestacional ni el número de valores alterados requeridos.
What to do instead
Fijar el algoritmo: tamizaje con 50 g a las 24-28 semanas (o glucemia en ayunas según estrategia), diagnóstico con sobrecarga oral de 75 g y umbrales específicos; un solo valor alterado no basta en la estrategia de dos fases. Repasar cuándo se diagnostica diabetes manifiesta en el embarazo y el manejo inicial con metas de glucemia.
Manejar la preeclampsia con criterios de gravedad sin sulfato de magnesio, o suspenderlo antes de las 24 h posparto, y no controlar la presión con antihipertensivos por temor a la hipoperfusión fetal.
El temor a la toxicidad del magnesio y a los efectos fetales de los antihipertensivos lleva a la inacción; también se olvida que la eclampsia posparto ocurre en las primeras 24-48 h y que el magnesio es profilaxis de convulsiones, no antihipertensivo.
What to do instead
Establecer un esquema mental fijo: sulfato de magnesio en preeclampsia con criterios de gravedad y en eclampsia, con vigilancia de reflejos, diuresis y frecuencia respiratoria; antihipertensivos de primera línea con metas definidas; mantener profilaxis al menos 24 h posparto. Repasar el manejo de la toxicidad por magnesio y su antídoto.
Interpretar el registro cardiotocográfico clasificando cualquier desaceleración como sufrimiento fetal sin distinguir variables, tardías y prolongadas, y decidir cesárea inmediata sin maniobras intrauterinas previas.
Se memorizan patrones sin practicar la categorización en tres niveles; la ansiedad ante un trazado anormal empuja a la intervención quirúrgica y se omiten las medidas de reanimación intrauterina que suelen resolver el cuadro.
What to do instead
Practicar sistemáticamente la lectura: línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones, y clasificar en categoría I, II o III. Ante categoría II, aplicar primero cambios de decúbito, oxígeno, hidratación y suspensión de oxitocina, y reevaluar. Conocer qué patrones de categoría III exigen extracción inmediata.
Diagnosticar trabajo de parto prematuro solo por contracciones y tacto, sin medir longitud cervical ni usar pruebas bioquímicas, e iniciar tocólisis sin descartar corioamnionitis ni evaluar la edad gestacional con precisión.
Se confunde el trabajo de parto prematuro verdadero con el falso y se ignora el valor predictivo negativo de la fibronectina y la longitud cervical; además se tocoliza en escenarios donde está contraindicado.
What to do instead
Aplicar el algoritmo: confirmar contracciones con cambios cervicales, medir longitud cervical por ecografía transvaginal y, si hay duda, fibronectina fetal. Antes de tocolizar, descartar infección, desprendimiento y sufrimiento fetal, y administrar maduración pulmonar y neuroprotección con magnesio según edad gestacional.
En hemorragia posparto, iniciar uterotónicos sin cuantificar la pérdida ni seguir una secuencia escalonada, y retrasar la transfusión o el balón de taponamiento por esperar 'a ver si responde'.
La hemorragia posparto se subestima visualmente y el candidato no tiene internalizada la secuencia de causas (tono, trauma, tejido, trombina) ni los umbrales de activación del protocolo de transfusión masiva.
What to do instead
Memorizar la secuencia: cuantificar pérdida, masaje y uterotónicos de primera línea, luego segunda línea, ácido tranexámico temprano, taponamiento o cirugía según causa, y activación del protocolo de hemorragia masiva con fibrinógeno y transfusión balanceada. Repasar las cuatro T y el manejo de la placenta retenida y la inversión uterina.
Indicar cesárea electiva por presentación podálica o por cesárea previa sin valorar criterios de prueba de trabajo de parto, o negar el parto vaginal tras cesárea a toda paciente sin analizar el tipo de incisión y las condiciones obstétricas.
Se generaliza la regla 'cesárea previa = cesárea' y se desconoce que la prueba de trabajo de parto es una opción con criterios; también se confunde la incisión cutánea con la incisión uterina.
What to do instead
Revisar los criterios de elegibilidad para parto vaginal tras cesárea (incisión segmentaria baja transversal, ausencia de contraindicaciones, disponibilidad de quirófano) y las tasas de éxito y rotura uterina. Para podálica, conocer los criterios de versión cefálica externa y de parto vaginal en fetos seleccionados.
Ante un nódulo mamario o un sangrado posmenopáusico, tranquilizar con una ecografía o una citología y no completar el estudio con biopsia o histeroscopia, o atribuir el sangrado a 'cambios hormonales'.
El sesgo de benignidad y la aversión a procedimientos invasivos retrasan el diagnóstico de cáncer; además se confunde el valor de la ecografía con el diagnóstico histológico definitivo.
What to do instead
Aplicar la regla de oro: todo sangrado posmenopáusico requiere ecografía transvaginal con medición endometrial y, si es anormal, biopsia endometrial por histeroscopia o aspiración. Todo nódulo mamario sospechoso requiere triple evaluación con imagen y biopsia con aguja gruesa, sin sustituirla por citología o seguimiento.
Prescribir anticoncepción combinada a una paciente con migraña con aura, tabaquismo mayor de 35 años, hipertensión no controlada o antecedente de tromboembolismo, sin evaluar criterios de elegibilidad.
Se prioriza la eficacia anticonceptiva y se minimizan los criterios de seguridad; el candidato no tiene automatizada la clasificación de elegibilidad ni la diferencia entre riesgo absoluto y relativo del estrógeno.
What to do instead
Memorizar los criterios de elegibilidad de categoría 3 y 4 para anticoncepción hormonal combinada y las alternativas de progestágeno solo o dispositivos intrauterinos. Ante cualquier duda, consultar la clasificación vigente y documentar el consejo sobre riesgos tromboembólicos y de accidente cerebrovascular.
En una paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo, indicar tratamiento quirúrgico o farmacológico sin realizar exploración del piso pélvico, prueba de esfuerzo, estudio urodinámico cuando está indicado, ni ofrecer primero medidas conservadoras.
Se salta el diagnóstico diferencial entre incontinencia de esfuerzo, urgencia y mixta, y se ignora la secuencia escalonada de tratamiento; además se omite el examen de prolapso asociado.
What to do instead
Estructurar la evaluación: anamnesis dirigida, diario miccional, examen con prueba de esfuerzo y valoración de prolapso, y urodinamia en casos seleccionados o antes de cirugía. Ofrecer primero fisioterapia del piso pélvico, cambios de estilo de vida y dispositivos, y reservar la cirugía para fracaso del tratamiento conservador.