Obstetricia general y control prenatal: datación, calendario y tamizajes
Este dominio evalúa el control prenatal de bajo riesgo: datación correcta de la edad gestacional, calendario de visitas, paquete mínimo de tamizajes y profilaxis, y reconocimiento de datos de alarma. Es la base sobre la que se apoyan los demás dominios, por lo que el examen suele combinarlo con escenarios de alto riesgo, prescripción en el embarazo y consejería.
Datación y calendario
- Regla de Naegele: FUM + 7 días − 3 meses (+ 1 año). Válida con ciclos regulares de 28 días; ajustar si el ciclo es más largo o más corto.
- El mejor estimador de la edad gestacional es la ecografía del primer trimestre (longitud cérvico-caudal, semanas 7 a 13+6).
- Calendario: primera consulta ideal antes de las 12 semanas; después cada 4 semanas hasta la 28, cada 2-3 semanas hasta la 36 y semanal hasta el parto.
Paquete mínimo
- Ácido fólico 400 µg/día desde tres meses antes de la concepción; 4-5 mg si hay antecedente de defecto del tubo neural.
- Hierro 60 mg de hierro elemental al día; calcio 1 g en poblaciones con baja ingesta.
- Primer trimestre: hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh, VDRL, VIH, glucosa, TSH, examen general de orina, citología y ecografía de 11-14 semanas.
- 24-28 semanas: tamiz de diabetes con 75 g de glucosa (criterios IADPSG 92/180/153 mg/dL).
- 35-37 semanas: cultivo rectovaginal para estreptococo del grupo B.
- Tdap entre las semanas 27 y 36; influenza en cualquier trimestre.
- Rh negativo: inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas y dentro de las 72 horas posparto si el recién nacido es Rh positivo.
Ejemplo razonado
Paciente con FUM el 10 de enero que consulta el 20 de marzo. FPP: 10 de enero + 7 días = 17 de enero; −3 meses = 17 de octubre. Edad gestacional al 20 de marzo: 21 días de enero + 28 de febrero + 20 de marzo = 69 días = 9 semanas con 6 días. Si una ecografía de 12 semanas mostrara 11+2, se conserva la ecografía, porque el primer trimestre es más exacto que la FUM.
Errores que cuestan puntos
- Aplicar Naegele sin corregir en ciclos irregulares, embarazo con DIU o FUM dudosa.
- Confundir la prueba de tamiz de una carga con las pruebas diagnósticas de 100 g.
- Omitir la profilaxis anti-D tras aborto, amniocentesis, sangrado o posparto.
- Interpretar la beta-hCG aislada como edad gestacional exacta.
- Cerrar el control prenatal sin tamizaje de estreptococo del grupo B ni Tdap.