Infecciones en ginecobstetricia: EGB, sífilis, VIH y síndromes clínicos
Este dominio evalúa la profilaxis intraparto, el tratamiento de infecciones de transmisión sexual en el embarazo y el reconocimiento de los síndromes infecciosos ginecológicos más frecuentes, con énfasis en el fármaco correcto y el momento oportuno.
Estreptococo del grupo B
- Tamiz rectovaginal a las 36-37 semanas (o 35-37).
- Profilaxis intraparto: penicilina G, 5 millones de unidades IV de carga y 2.5 millones cada 4 horas hasta el parto.
- Alergia: clindamicina si hay sensibilidad; en su defecto, vancomicina.
- No se requiere profilaxis si se realiza cesárea electiva con membranas íntegras y sin trabajo de parto.
Sífilis y VIH
- Sífilis: VDRL o RPR con confirmación (FTA-ABS o TPHA). En el embarazo el único tratamiento válido es penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM; si hay alergia, se desensibiliza.
- Tras el tratamiento puede aparecer la reacción de Jarisch-Herxheimer, que no contraindica continuar.
- VIH: tratamiento antirretroviral, carga viral y cesárea si la carga es >1000 copias/mL; zidovudina intraparto.
Síndromes ginecológicos
- Vaginosis bacteriana: tres de cuatro criterios de Amsel (flujo homogéneo, pH >4.5, células clave y olor con hidróxido de potasio); tratamiento con metronidazol.
- Candidiasis: prurito y flujo grumoso con pH normal; fluconazol.
- Tricomoniasis: flujo verdoso, pH >5 y microorganismos móviles; metronidazol.
- Enfermedad pélvica inflamatoria: ceftriaxona más doxiciclina y metronidazol; retirar el DIU no es obligatorio.
Corioamnionitis
- Fiebre materna más dos criterios (taquicardia fetal, taquicardia materna, dolor uterino o líquido purulento).
- Tratamiento antibiótico de amplio espectro y desembarazo, sin esperar confirmación microbiológica.
Ejemplo razonado
Paciente de 38 semanas con fiebre de 38.5 °C, frecuencia cardiaca fetal de 170 lpm y líquido fétido. Cumple criterios de corioamnionitis: se inicia ampicilina más gentamicina y se conduce el parto, sin retrasar por cultivos.
Errores que cuestan puntos
- Usar doxiciclina en el embarazo.
- Tratar sífilis gestacional con eritromicina o azitromicina.
- Tomar el cultivo para EGB antes de las 35 semanas.
- Diagnosticar vaginosis bacteriana por cultivo en lugar de criterios clínicos.
- Omitir la profilaxis intraparto en una paciente con cultivo desconocido y trabajo de parto pretérmino.