Ética, normativa y seguridad del paciente en ginecobstetricia
Este dominio evalúa el marco ético y normativo de la práctica obstétrica y ginecológica: consentimiento informado, derechos de la paciente, parto humanizado, violencia obstétrica, confidencialidad y cultura de seguridad. El examen plantea situaciones donde la conducta correcta depende de la norma, no solo del criterio clínico.
Consentimiento informado
- Debe ser voluntario, informado y otorgado por persona con capacidad; incluye riesgos, beneficios y alternativas.
- En riesgo vital inminente puede actuarse sin consentimiento, documentando la urgencia.
- El rechazo de tratamiento por una paciente competente se respeta tras informar consecuencias.
Normativa mexicana aplicable
- NOM-007-SSA2-2016: atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Promueve el parto humanizado, el acompañante de elección, el contacto piel a piel, el pinzamiento tardío del cordón y la lactancia inmediata.
- NOM-005-SSA2-1993: servicios de planificación familiar; consejería y métodos disponibles.
- NOM-046-SSA2-2005: violencia familiar y sexual; garantiza anticoncepción de emergencia y la interrupción del embarazo por violación sin exigir denuncia previa.
Violencia obstétrica
- Prácticas que la constituyen: cesárea sin indicación, episiotomía rutinaria, maniobra de Kristeller, separación innecesaria del recién nacido, trato deshumanizado y coerción.
Seguridad del paciente
- Lista de verificación quirúrgica de la OMS en tres momentos: antes de la inducción, antes de la incisión y antes de salir del quirófano.
- Eventos centinela: notificación obligatoria y análisis de causa raíz con enfoque de cultura justa, sin culpabilizar al individuo.
- Confidencialidad del expediente, incluyendo el diagnóstico de VIH; excepciones legales y riesgo a terceros.
Ejemplo razonado
Una paciente en trabajo de parto solicita la presencia de su pareja y rechaza una episiotomía profiláctica. Corresponde respetar ambas decisiones conforme a la NOM-007, ofrecer acompañamiento y documentar en el expediente; la episiotomía solo se realizará si aparece una indicación clínica.
Errores que cuestan puntos
- Exigir denuncia para otorgar anticoncepción de emergencia o interrupción por violación.
- Realizar procedimientos sin consentimiento fuera de una urgencia vital.
- Revelar el diagnóstico de VIH a familiares sin autorización.
- Considerar la notificación de eventos adversos como motivo de sanción automática.
- Confundir objeción de conciencia con abandono de la paciente.