Embarazo de alto riesgo: preeclampsia, diabetes gestacional y amenaza de parto pretérmino
Este dominio examina el diagnóstico y manejo de las complicaciones que más mortalidad materna causan: trastornos hipertensivos, diabetes gestacional, parto pretérmino, rotura prematura de membranas y hemorragias del tercer trimestre. El examen pide criterios diagnósticos exactos y decisiones de momento y vía de interrupción.
Preeclampsia
- Presión arterial ≥140/90 mmHg en dos tomas separadas ≥4 horas después de las 20 semanas, más proteinuria ≥300 mg/24 h (o cociente proteína/creatinina ≥0.3), o disfunción de órgano blanco.
- Criterios de severidad: ≥160/110 mmHg, plaquetas <100 000, creatinina >1.1 mg/dL, transaminasas al doble, edema pulmonar o síntomas cerebrales o visuales.
- Profilaxis con aspirina 81-162 mg desde las 12-16 semanas en alto riesgo.
- Sulfato de magnesio: carga de 4-6 g IV y mantenimiento de 1-2 g/h; vigilar reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis. Antídoto: gluconato de calcio.
- Interrupción: ≥37 semanas sin criterios de severidad; ≥34 semanas con severidad.
Diabetes gestacional
- Tamiz a las 24-28 semanas. Metas: glucemia en ayuno <95, una hora <140, dos horas <120 mg/dL.
- Primer paso: dieta y ejercicio; insulina si no se alcanzan metas en 1-2 semanas.
Parto pretérmino y membranas rotas
- Amenaza entre las 22 y 36+6 semanas. Betametasona 12 mg IM cada 24 h por dos dosis entre las 24 y 34 semanas.
- Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal antes de las 32 semanas.
- Rotura prematura de membranas: antibióticos (ampicilina más eritromicina), evitar tactos repetidos; no se recomienda tocólisis prolongada.
- Placenta previa: cesárea electiva entre 36 y 37+6 semanas si no hay sangrado.
Ejemplo razonado
Paciente de 33 semanas con 168/112 mmHg, plaquetas 88 000, AST 130 U/L y proteinuria. Cumple preeclampsia con criterios de severidad: se ingresa, se inicia sulfato de magnesio, antihipertensivo (labetalol, nifedipino o hidralazina) y se aplican corticoides; la interrupción se decide tras estabilizar, sin esperar a las 37 semanas.
Errores que cuestan puntos
- Exigir proteinuria para diagnosticar preeclampsia cuando ya hay criterios de severidad.
- Usar IECAS, ARA II o diuréticos como antihipertensivos en el embarazo.
- Bajar la presión de forma agresiva por debajo de 140/90 en hipertensión aguda grave.
- Iniciar aspirina después de las 16 semanas esperando el mismo efecto profiláctico.