Trabajo de parto, parto y puerperio: estadios, inducción y hemorragia posparto
Este dominio mide la capacidad de reconocer la evolución normal y anormal del trabajo de parto, elegir el método de inducción según el cuello uterino, manejar el alumbramiento y detectar las complicaciones del puerperio inmediato y mediato.
Estadios y progresión
- Primer periodo: fase latente hasta 5 cm (puede durar más de 20 horas en nulíparas) y fase activa de 5 a 10 cm, con dilatación mínima esperada de 1 cm/h tras los 5 cm.
- Segundo periodo: nulípara hasta 3 horas sin analgesia y 4 con analgesia; multípara 2 y 3 horas respectivamente.
- Tercer periodo: hasta 30 minutos con manejo activo.
- El manejo activo del tercer periodo (uterotónico, tracción controlada del cordón y masaje uterino) reduce la hemorragia posparto.
Inducción
- Escala de Bishop ≥6: cuello favorable, puede usarse oxitocina. Bishop <6: maduración con misoprostol 25 µg vaginal cada 4-6 horas, dinoprostona o sonda de Foley.
- No administrar oxitocina hasta al menos 4 horas después de la última dosis de misoprostol vaginal.
Hemorragia posparto
500 mL en parto vaginal y >1000 mL en cesárea. Causas: tono (70%), trauma, tejido y trombina.
- Tratamiento escalonado: masaje y uterotónicos (oxitocina, carbetocina, misoprostol, ácido tranexámico), revisión del canal, balón intrauterino, cirugía.
Puerperio
- Involución uterina, loquios y lactancia. Endometritis poscesárea: fiebre ≥38 °C, útero doloroso y loquios fétidos; tratamiento con clindamicina más gentamicina.
- Aplicar escala de depresión posparto (Edimburgo) en el puerperio.
Ejemplo razonado
Primigesta de 40 semanas con Bishop de 4, membranas íntegras y frecuencia cardiaca fetal normal. El cuello no es favorable: se elige maduración con misoprostol 25 µg vaginal y reevaluación en 4-6 horas, no oxitocina inicial. Si tras la maduración el Bishop es ≥6, se continúa con oxitocina y amniotomía.
Errores que cuestan puntos
- Diagnosticar «trabajo de parto prolongado» con curvas antiguas, ignorando que la fase activa moderna puede avanzar más lento.
- Usar oxitocina de forma simultánea o inmediata al misoprostol.
- Retener la placenta más de 30 minutos sin revisión manual ni valoración de hemorragia.
- Atribuir toda fiebre posparto a mastitis sin descartar endometritis o infección de herida.