Ginecología general y atención preventiva: tamizaje de cáncer y consulta ginecológica
Este dominio examina la prevención y el abordaje ambulatorio: tamizaje de cáncer cervicouterino y de mama, vacunación contra el VPH, interpretación de resultados citológicos anormales y manejo inicial de los motivos de consulta más frecuentes, como sangrado, dolor pélvico y masas anexiales.
Tamizaje cervical
- Inicio a los 21 años (o a los 25 en programas que así lo definen), independientemente del inicio de la vida sexual.
- De 21 a 29 años: citología cada 3 años. De 30 a 65: co-prueba (citología más VPH) o VPH de alto riesgo cada 5 años.
- Suspensión a los 65 años con tamizajes negativos previos documentados, o tras histerectomía total por causa benigna sin antecedente de NIC.
Conducta según citología (sistema Bethesda y guías ASCCP)
- ASC-US con VPH negativo: repetir prueba a los 3 años.
- ASC-US con VPH positivo, o LSIL: colposcopia.
- VPH 16 o 18 positivo: colposcopia directa aunque la citología sea normal.
- No tratar lesiones de bajo grado con procedimientos destructivos sin confirmación colposcópica.
Mama y vacunación
- Mamografía desde los 40 años, cada 1-2 años, con decisión compartida; tamizaje por imágenes en pacientes con mamas densas según riesgo.
- Vacuna contra VPH a los 9-14 años con dos dosis; hasta los 26 años si no se vacunó, y decisión individual entre 27 y 45.
Motivos de consulta frecuentes
- Miomas: manejo expectante, AINE, ácido tranexámico, sistema intrauterino de levonorgestrel o cirugía según síntomas y fertilidad.
- Quiste anexial simple en posmenopausia: seguimiento ecográfico si es pequeño y sin rasgos de malignidad.
- Tamizaje de violencia de pareja en la consulta preventiva.
Ejemplo razonado
Mujer de 32 años con citología ASC-US y prueba de VPH negativa. No se requiere colposcopia ni tratamiento: corresponde repetir la prueba de tamizaje a los 3 años. Si la prueba de VPH hubiera sido positiva, el siguiente paso sería la colposcopia.
Errores que cuestan puntos
- Repetir citologías anualmente de forma indefinida sin ajustar a guías.
- Suspender el tamizaje a los 65 años sin documentar resultados previos.
- Indicar histerectomía por una lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
- Confundir el VPH de alto riesgo positivo con enfermedad invasora.