Endocrinología ginecológica: SOP, amenorrea y sangrado uterino anormal
Este dominio evalúa el razonamiento hormonal: clasificación de la amenorrea, diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico, estudio del sangrado uterino anormal y manejo de la hiperprolactinemia, la insuficiencia ovárica primaria y la terapia hormonal de la menopausia.
Síndrome de ovario poliquístico
- Criterios de Rotterdam: dos de tres, con exclusión de otras causas: oligoovulación o anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y ovarios poliquísticos (≥12 folículos de 2-9 mm o volumen >10 mL).
- El diagnóstico es de exclusión: descartar embarazo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia e hiperplasia suprarrenal congénita.
- Primera línea en infertilidad: letrozol; en segundo lugar clomifeno o metformina. Los anticonceptivos combinados regulan el ciclo y el hiperandrogenismo.
Amenorrea
- Primaria: ausencia de menarquia a los 15 años, o a los 13 sin caracteres sexuales secundarios.
- Secundaria: ausencia de menstruación por más de 3 meses con ciclos previamente regulares, o más de 6 meses con oligomenorrea.
- Secuencia inicial: prueba de embarazo, TSH y prolactina; después FSH, LH y estradiol para distinguir causa central de ovárica.
Sangrado uterino anormal
- Clasificación PALM-COEIN: pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad; coagulopatía, ovulatoria, endometrial, iatrogénica y no clasificada.
- En posmenopausia, cualquier sangrado exige estudio de endometrio.
Otras entidades
- Hiperprolactinemia: revisar fármacos (metoclopramida, antipsicóticos); con cifras muy elevadas o síntomas neurológicos, imagen de hipófisis; tratamiento con cabergolina.
- Insuficiencia ovárica primaria: antes de los 40 años, FSH >40 UI/L en dos determinaciones separadas 4 semanas.
- Terapia hormonal: nunca estrógeno solo en mujeres con útero; añadir progestágeno.
Ejemplo razonado
Mujer de 24 años con oligomenorrea, IMC 32, acné y testosterona elevada; ecografía con 14 folículos por ovario. Cumple dos criterios de Rotterdam, pero antes de diagnosticar se solicitan TSH, prolactina y prueba de embarazo para excluir otras causas. El manejo inicial es estilo de vida más anticonceptivo combinado.
Errores que cuestan puntos
- Diagnosticar ovario poliquístico solo por ecografía, sin excluir otras causas.
- Prescribir estrógeno aislado a una mujer con útero.
- Confundir amenorrea hipotalámica (FSH baja) con falla ovárica (FSH alta).
- Atribuir todo sangrado posmenopáusico a atrofia sin biopsia.