Oncología ginecológica: cérvix, endometrio, ovario y enfermedad trofoblástica
Este dominio evalúa el reconocimiento clínico, la etapa y el tratamiento inicial de los cánceres ginecológicos, además del seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. El examen prioriza qué paciente estudiar, con qué método y qué se ofrece como tratamiento de primera línea.
Cáncer cervicouterino
- Etapa clínica FIGO, que desde 2018 incorpora imagen y hallazgos patológicos; no se estadifica quirúrgicamente.
- Lesiones tempranas (IA1) se manejan con conización; a partir de estadios localmente avanzados (IB3 y superiores) el tratamiento es quimiorradioterapia concurrente con platino.
Cáncer de endometrio
- Tipo I endometrioide, dependiente de estrógeno, asociado a obesidad, diabetes e hipertensión; tipo II más agresivo e independiente de estrógeno.
- Todo sangrado posmenopáusico obliga a medir el grosor endometrial por vía transvaginal (punto de corte habitual 4 mm) y a tomar biopsia.
- Tratamiento inicial: histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral; la linfadenectomía se decide por riesgo.
- Sospechar síndrome de Lynch en cáncer endometrial antes de los 50 años o con antecedentes familiares.
Cáncer de ovario
- Es el más letal por diagnóstico tardío; no existe tamizaje poblacional. Se estudia con ultrasonido y CA-125, y el índice de malignidad orienta la referencia.
- Tratamiento: citorreducción quirúrgica máxima más quimioterapia con platino y taxano; BRCA 1/2 define uso de inhibidores de PARP.
Enfermedad trofoblástica gestacional
- Mola completa: 46,XX, sin tejido fetal, hCG muy elevada, imagen en «tormenta de nieve». Mola parcial: triploide 69,XXX, con feto y hCG menos elevada.
- Seguimiento con hCG seriada; se diagnostica neoplasia trofoblástica si la hCG se estabiliza o asciende; tratamiento con metotrexato o actinomicina D.
Ejemplo razonado
Mujer de 58 años con sangrado posmenopáusico de 8 meses y endometrio de 12 mm. Corresponde biopsia endometrial, que reporta adenocarcinoma endometrioide grado 1. El tratamiento es quirúrgico: histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral, y se decide linfadenectomía según factores de riesgo.
Errores que cuestan puntos
- Usar CA-125 como prueba de tamizaje en población general.
- Estadificar quirúrgicamente un cáncer de cérvix.
- Atribuir sangrado posmenopáusico a atrofia sin biopsia.
- Confundir mola completa con parcial por el cariotipo.
- Omitir el seguimiento con hCG tras un aborto molar.