Reproducción humana y anticoncepción: eficacia, elegibilidad y emergencia
Este dominio evalúa la consejería anticonceptiva basada en evidencia, los criterios de elegibilidad médica, el manejo de la anticoncepción de emergencia y la definición y el estudio inicial de la infertilidad. El examen plantea casos con comorbilidades donde la elección del método es el punto central.
Eficacia y elección
- Métodos de larga duración reversibles (implante e intrauterino) son primera línea también en adolescentes por su eficacia y adherencia.
- Falla en uso típico: implante 0.1%, DIU de cobre 0.8%, anticoncepción oral combinada 7-9%, condón masculino 13-18%.
- Criterios de elegibilidad médica de la OMS: categorías 1 (sin restricción) a 4 (no usar).
Contraindicaciones relevantes de los anticonceptivos combinados
- Categoría 4: migraña con aura, tabaquismo ≥15 cigarrillos/día en mayores de 35 años, hipertensión no controlada, antecedente de tromboembolia venosa, cáncer de mama actual, lupus con anticuerpos antifosfolípidos.
- Posparto: evitar combinados en las primeras 3 semanas (categoría 3) y hasta 6 semanas si hay otros factores de riesgo trombótico; los métodos de solo progestágeno son seguros en la lactancia.
Anticoncepción de emergencia
- Levonorgestrel 1.5 mg hasta 72 horas; acetato de ulipristal hasta 120 horas; el DIU de cobre insertado hasta 5 días es el método más eficaz.
- No es un método regular; se ofrece consejería anticonceptiva posterior.
Infertilidad
- Definición: 12 meses de relaciones sexuales sin protección; 6 meses si la mujer tiene 35 años o más.
- Estudio básico: confirmar ovulación, permeabilidad tubárica y seminograma.
- En fertilización in vitro, la transferencia electiva de un embrión reduce el riesgo de gemelaridad.
Ejemplo razonado
Mujer de 35 años, fumadora de 15 cigarrillos al día y con migraña con aura. Los anticonceptivos combinados están contraindicados (categoría 4): se ofrece implante subdérmico o DIU con levonorgestrel, y se insiste en el cese del tabaquismo.
Errores que cuestan puntos
- Considerar el coito interrumpido como método fiable.
- Prescribir combinados en el posparto inmediato sin valorar el riesgo trombótico.
- Repetir anticoncepción de emergencia como estrategia habitual.
- Iniciar estudio de infertilidad a los 6 meses en una mujer de 28 años sin factores de riesgo.