Uroginecología y piso pélvico: incontinencia y prolapso de órganos pélvicos
Este dominio evalúa la clasificación de la incontinencia urinaria, la cuantificación del prolapso, la secuencia terapéutica conservadora antes de la cirugía y el reconocimiento de la lesión obstétrica del esfínter anal.
Incontinencia urinaria
- De esfuerzo: pérdida con tos, risa o ejercicio, sin urgencia. De urgencia: deseo repentino e imperioso, con o sin vejiga hiperactiva. Mixta: ambas.
- Estudio inicial: diario miccional, examen físico, urocultivo y residuo posmiccional. La urodinamia se reserva para casos complejos o antes de cirugía.
- Primera línea en esfuerzo: fisioterapia del piso pélvico supervisada al menos 3 meses; después pesario o cinta suburetral.
- Urgencia: medidas conductuales, entrenamiento vesical y antimuscarínicos o mirabegrón.
Prolapso de órganos pélvicos
- Sistema POP-Q con puntos Aa, Ba, C, D, Bp, Ap y medidas gh, pb y tvl; estadios 0 a IV, donde IV es la procidencia completa.
- Primer tratamiento: fisioterapia, estrógeno vaginal en posmenopausia y pesarios. La cirugía se individualiza; la sacrocolpopexia es opción para el prolapso de cúpula.
- Las mallas transvaginales tienen indicaciones restringidas por complicaciones (extrusión, dolor, dispareunia).
Trauma obstétrico del piso pélvico
- Lesión obstétrica del esfínter anal: tercer grado (3a, 3b, 3c según extensión al esfínter interno) y cuarto grado (mucosa rectal).
- Reparación inmediata en quirófano, antibióticos, laxantes y seguimiento; el antecedente aumenta el riesgo de incontinencia fecal.
- Fístula vesicovaginal: sospechar en fuga continua de orina tras histerectomía o parto prolongado.
Ejemplo razonado
Mujer de 55 años, tres partos vaginales, con pérdida de orina al toser y sin urgencia. Se trata de incontinencia de esfuerzo: fisioterapia del piso pélvico durante 12 semanas, medidas de estilo de vida y, si no mejora, cinta suburetral. No se opera de entrada sin tratamiento conservador.
Errores que cuestan puntos
- Operar incontinencia de esfuerzo sin intentar fisioterapia previa.
- Confundir incontinencia de urgencia con la de esfuerzo al elegir tratamiento.
- Colocar malla transvaginal sin indicación precisa.
- Pasar por alto una lesión de esfínter anal en el posparto inmediato.
- Ignorar el residuo posmiccional en una vejiga neurogénica.