Examen Estatal de Medicina Interna cheat sheet

Infarto con elevación del ST: reperfusión con angioplastia primaria si el tiempo puerta-balón es ≤120 min (≤90 min en centro con hemodinámica); fibrinólisis si no es posible en ≤120 min y el inicio de síntomas es <12 h.

Criterios de Sgarbossa para bloqueo de rama izquierda en sospecha de IAM: elevación concordante del ST ≥1 mm, depresión concordante del ST ≥1 mm en V1-V3, o elevación discordante del ST ≥5 mm (o proporcional >25% del QRS).

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los cuatro pilares pronósticos son IECA/ARA-II o sacubitrilo-valsartán, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide y gliflozina (dapagliflozina o empagliflozina).

Fibrilación auricular: CHA2DS2-VASc ≥2 en varones o ≥3 en mujeres indica anticoagulación; la puntuación HAS-BLED estima riesgo hemorrágico pero no contraindica por sí sola la anticoagulación.

Estenosis aórtica grave: área valvular <1,0 cm², gradiente medio ≥40 mmHg o velocidad pico ≥4 m/s; la tríada clásica es angina, síncope y disnea de esfuerzo.

Pericarditis aguda: dolor pleurítico que mejora al inclinarse hacia delante, roce pericárdico y supradesnivel difuso del ST con descenso del PR; el tratamiento de primera línea es AINE a dosis altas más colchicina.

Taponamiento cardíaco: hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos apagados (tríada de Beck); el pulso paradójico >10 mmHg y el colapso diastólico de cavidades derechas en ecocardiograma apoyan el diagnóstico.

Dislipemia: estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) reducen el LDL ≥50%; objetivo <55 mg/dL en prevención secundaria de muy alto riesgo.

Síncope: el masaje del seno carotídeo y la mesa basculante son útiles en el síncope vasovagal; la miocardiopatía hipertrófica, la displasia arritmogénica y el QT largo son causas de síncope de origen arrítmico.

EPOC: el diagnóstico requiere espirometría postbroncodilatador con FEV1/FVC <0,70; la gravedad se clasifica por FEV1 (GOLD 1 ≥80%, GOLD 2 50-79%, GOLD 3 30-49%, GOLD 4 <30%).

Asma: el diagnóstico se apoya en variabilidad del FEV1 >12% y >200 mL tras broncodilatador, o variabilidad del PEF >20%; el tratamiento de mantenimiento incluye corticoide inhalado, nunca broncodilatador de acción larga en monoterapia.

Derrame pleural: criterios de Light para exudado (al menos uno): proteínas pleura/suero >0,5, LDH pleura/suero >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico.

Tromboembolismo pulmonar: usar escalas de probabilidad clínica (Wells o Ginebra) y dímero D en probabilidad baja/intermedia; la tomografía computarizada pulmonar con contraste es la prueba de confirmación de referencia.

Neumonía adquirida en la comunidad: CURB-65 (confusión, urea >7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥30, presión arterial baja, edad ≥65) orienta el lugar de tratamiento; 0-1 puntos sugiere manejo ambulatorio.

Apnea obstructiva del sueño: índice de apneas-hipopneas ≥5 por hora con síntomas, o ≥15 sin síntomas, establece el diagnóstico; la presión positiva continua es el tratamiento de referencia en formas moderadas-graves.

Cáncer de pulmón: el cribado con tomografía de baja dosis se recomienda en fumadores o exfumadores de 50-80 años con ≥20 paquetes-año; el adenocarcinoma es el subtipo más frecuente.

Insuficiencia respiratoria: tipo I con PaO2 <60 mmHg y PaCO2 normal o baja; tipo II con PaO2 <60 mmHg y PaCO2 >50 mmHg, típica de la EPOC avanzada.

Hemorragia digestiva alta: la escala de Glasgow-Blatchford identifica pacientes de bajo riesgo (puntuación 0-1) que pueden manejarse de forma ambulatoria; la endoscopia precoz es diagnóstica y terapéutica.

Hepatitis B: el antígeno de superficie (HBsAg) positivo más de 6 meses define infección crónica; el ADN viral y las transaminasas guían la indicación de tratamiento antiviral.

Cirrosis: la puntuación de Child-Pugh (bilirrubina, albúmina, INR, ascitis, encefalopatía) y el MELD (bilirrubina, INR, creatinina) estratifican pronóstico y prioridad de trasplante.

Enfermedad inflamatoria intestinal: la colitis ulcerosa afecta de forma continua el colon desde el recto; la enfermedad de Crohn es transmural, segmentaria y puede afectar cualquier tramo del tubo digestivo.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico requiere dos de tres criterios (dolor característico, amilasa o lipasa >3 veces el límite superior normal, imagen compatible); la lipasa es más específica que la amilasa.

Infección por Helicobacter pylori: el test de aliento con urea marcada y la detección de antígeno en heces confirman la erradicación; la serología no sirve para el control postratamiento.

Hígado graso no alcohólico: la esteatosis hepática metabólica se asocia a obesidad y resistencia a la insulina; la fibrosis se estima con índices no invasivos como FIB-4.

Síndrome de intestino irritable: se diagnostica por criterios de Roma IV (dolor abdominal recurrente ≥1 día/semana en los últimos 3 meses, relacionado con la defecación o cambios en el hábito intestinal).

Fracaso renal agudo: criterios KDIGO = aumento de creatinina ≥0,3 mg/dL en 48 h, o ≥1,5 veces la basal en 7 días, o diuresis <0,5 mL/kg/h durante 6 h.

Índice de fallo renal (FeNa) = (Na urinario × creatinina sérica) / (Na sérico × creatinina urinaria) × 100; <1% sugiere causa prerrenal y >2% necrosis tubular aguda.

Hiponatremia: calcular la natriuresis y la osmolaridad urinaria; corregir el sodio sérico ≤8-10 mmol/L en 24 h para evitar el síndrome de desmielinización osmótica.

Hiperpotasemia grave: administrar calcio intravenoso para estabilizar la membrana, insulina con glucosa y salbutamol para desplazar el potasio al interior celular, y resinas o diálisis para eliminarlo.

Acidosis metabólica: usar la fórmula de Winter (PaCO2 esperada = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2) para detectar trastornos respiratorios asociados; el anión gap = Na − (Cl + HCO3).

Acidosis tubular renal: el pH urinario >5,5 con acidosis metabólica hiperclorémica sugiere acidosis tubular distal; el tratamiento es bicarbonato y, en el tipo 1, suplementos de potasio.

Síndrome nefrótico: proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia <3 g/dL, edemas e hiperlipidemia; la biopsia renal define la causa en adultos.

Enfermedad renal crónica: filtrado glomerular estimado <60 mL/min/1,73 m² durante ≥3 meses o marcadores de daño renal; la ecuación CKD-EPI es la recomendada para estimarlo.

Diabetes mellitus: criterios diagnósticos = glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa a las 2 h de sobrecarga ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6,5% o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,30, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia; el pilar del tratamiento es la fluidoterapia, la insulina intravenosa y la reposición de potasio.

Hipotiroidismo primario: TSH elevada con T4 libre baja; la levadura de tiroides no es tratamiento; la levadura de sustitución se ajusta cada 6-8 semanas según la TSH.

Nódulo tiroideo: la ecografía con clasificación TIRADS y la punción aspirativa con aguja fina guían el estudio; el carcinoma papilar es el tipo histológico más frecuente.

Síndrome de Cushing: la prueba de supresión con dexametasona a dosis baja (1 mg nocturno) es el cribado inicial; la medición de cortisol libre urinario de 24 h o el cortisol salival nocturno también sirven.

Feocromocitoma: se sospecha con crisis de hipertensión paroxística, sudoración y cefalea; las metanefrinas plasmáticas libres o urinarias fraccionadas son la prueba inicial.

Hipercalcemia: el hiperparatiroidismo primario y las neoplasias son las dos causas principales; la PTH inapropiadamente normal o elevada orienta al hiperparatiroidismo.

Obesidad: el índice de masa corporal ≥30 kg/m² define obesidad; los análogos del receptor de GLP-1 (semaglutida, liraglutida) reducen peso y mejoran el control glucémico.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL) con índice de saturación de transferrina <20%; la ferritina puede ser normal o alta en la inflamación, por lo que se apoya en el receptor soluble de transferrina.

Anemia megaloblástica: el volumen corpuscular medio >100 fL con déficit de vitamina B12 o ácido fólico; el déficit de B12 puede causar síntomas neurológicos y la administración de folato aislado los agrava.

Leucemia mieloide aguda: la presencia de promielocitos con translocación t(15;17) define la leucemia promielocítica aguda, que requiere ácido transretinoico inmediato por riesgo de coagulación intravascular diseminada.

Linfoma de Hodgkin: células de Reed-Sternberg con patrón bimodal de edad; los síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10%) influyen en el estadiaje.

Mieloma múltiple: criterios CRAB (calcio elevado, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas) o biomarcadores de malignidad como el ratio de cadenas ligeras ≥100.

Trombocitopenia inmune: diagnóstico de exclusión con plaquetas aisladas bajas; el tratamiento de primera línea son los corticoides o la inmunoglobulina intravenosa en casos con sangrado.

Neutropenia febril: fiebre ≥38,3 °C o ≥38 °C mantenida con neutrófilos <500/µL; se inicia antibioterapia empírica de amplio espectro en la primera hora.

Cribado de cáncer colorrectal: sangre oculta en heces anual o colonoscopia cada 10 años entre 50 y 75 años; la colonoscopia es también la prueba de confirmación.

Sepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección; el SOFA ≥2 puntos define la disfunción y el qSOFA (alteración mental, frecuencia respiratoria ≥22, presión arterial sistólica ≤100) alerta al pie de cama.

Shock séptico: sepsis con necesidad de vasopresores para mantener presión arterial media ≥65 mmHg y lactato >2 mmol/L pese a reposición adecuada de volumen.

Tuberculosis: la prueba de tuberculina y los ensayos de liberación de interferón gamma indican infección, no enfermedad activa; el diagnóstico de enfermedad se confirma con baciloscopia, cultivo o PCR en muestra respiratoria.

Infección por VIH: el cribado se hace con inmunoensayo combinado de cuarta generación; la carga viral y el recuento de CD4 guían el seguimiento y la profilaxis de infecciones oportunistas.

Endocarditis infecciosa: los criterios de Duke modificados combinan hemocultivos y ecocardiograma; la endocarditis por Staphylococcus aureus requiere tratamiento prolongado y valoración quirúrgica.

Meningitis bacteriana: la punción lumbar es diagnóstica, pero debe retrasarse si hay signos de hipertensión intracraneal; la antibioterapia empírica incluye cefalosporina de tercera generación y, según la edad, ampicilina.

Infección del tracto urinario: la bacteriuria asintomática no se trata salvo en el embarazo o antes de procedimientos urológicos invasivos.

Prevención de infección por virus del papiloma humano: la vacuna nonavalente reduce el riesgo de cáncer de cérvix y se recomienda en adolescentes antes del inicio de la actividad sexual.

Artritis reumatoide: la afectación simétrica de pequeñas articulaciones con rigidez matutina >1 h y anticuerpos antipéptido citrulinado o factor reumatoide positivos; el metotrexato es el fármaco modificador de primera línea.

Lupus eritematoso sistémico: los criterios clasificatorios incluyen anticuerpos antinucleares positivos como criterio de entrada; la nefritis lúpica se evalúa con proteinuria y biopsia renal.

Espondiloartritis axial: el HLA-B27, la sacroileítis en imagen y la respuesta a antiinflamatorios no esteroideos apoyan el diagnóstico; el tratamiento biológico de elección son los inhibidores de TNF o de IL-17.

Gota: la artrocentesis con cristales de urato monosódico con birrefringencia negativa es diagnóstica; el alopurinol no se inicia durante el brote agudo sin profilaxis con colchicina.

Polimialgia reumática: dolor y rigidez de cintura escapular y pélvica en mayores de 50 años con VSG muy elevada; responde de forma rápida a dosis bajas de corticoides.

Vasculitis de células gigantes: cefalea temporal, claudicación mandibular y riesgo de ceguera; se trata con corticoides inmediatos y biopsia de arteria temporal.

Síndrome de Sjögren: sequedad ocular y oral con anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB; la biopsia de glándula salival menor muestra sialoadenitis linfocítica focal.

Artritis séptica: la artrocentesis urgente con tinción de Gram y cultivo es obligatoria antes de iniciar antibióticos; el drenaje articular repetido es parte del tratamiento.

Ictus isquémico: la trombólisis intravenosa con alteplasa se administra dentro de las primeras 4,5 h del inicio de síntomas; la trombectomía mecánica está indicada en oclusión de gran vaso hasta 6 h y en casos seleccionados hasta 24 h.

Escala NIHSS: cuantifica la gravedad del ictus (0-42); la valoración de la hora de inicio o del último momento conocido sin síntomas es esencial para la decisión terapéutica.

Hemorragia subaracnoidea: cefalea súbita e intensa («la peor de mi vida»); la tomografía sin contraste es muy sensible en las primeras 6 h y la punción lumbar con xantocromía confirma casos dudosos.

Epilepsia: el estado epiléptico se define por crisis ≥5 min o crisis recurrentes sin recuperación; la benzodiacepina es la primera línea y la fenitoína o el levetiracetam la segunda.

Esclerosis múltiple: la diseminación en tiempo y espacio según criterios de McDonald; la bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo apoyan el diagnóstico.

Enfermedad de Parkinson: la tríada de temblor de reposo, rigidez y bradicinesia con respuesta a levodopa; los signos de alarma que sugieren parkinsonismo atípico incluyen caídas precoces y parálisis de la mirada vertical.

Migraña: la cefalea pulsátil unilateral con fotofobia, náuseas y empeoramiento con la actividad; los triptanes son eficaces en las crisis y están contraindicados en enfermedad vascular.

Síndrome del túnel carpiano: parestesias nocturnas en territorio del nervio mediano; el electromiograma confirma y la infiltración con corticoides o la cirugía son opciones terapéuticas.

Parada cardiorrespiratoria: compresiones torácicas a 100-120 por minuto con profundidad de 5-6 cm; la relación compresiones-ventilaciones es 30:2 y la desfibrilación precoz es clave en ritmos desfibrilables.

Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso; los no desfibrilables son asistolia y actividad eléctrica sin pulso, que requieren adrenalina precoz.

Intoxicación por paracetamol: la N-acetilcisteína es el antídoto y debe administrarse según el nomograma de Rumack-Matthew a partir de las 4 h de la ingesta.

Intoxicación por organofosforados: síndrome colinérgico con bradicardia, miosis, sialorrea y broncorrea; el tratamiento es atropina a dosis repetidas y pralidoxima.

Intoxicación por benzodiacepinas: depresión respiratoria y del nivel de conciencia; el flumazenilo es el antídoto, con precaución en consumidores crónicos por riesgo de convulsiones.

Intoxicación por monóxido de carbono: la carboxihemoglobina no correlaciona con la gravedad; la oxigenoterapia hiperbárica se valora en casos graves, embarazo o síntomas neurológicos persistentes.

Síndrome serotoninérgico: hipertermia, clonus, hiperreflexia y agitación tras fármacos serotoninérgicos; el tratamiento es la retirada del fármaco y medidas de soporte, con ciproheptadina en casos graves.

Traumatismo craneoencefálico: la tomografía urgente se indica con Glasgow ≤13, focalidad neurológica, vómitos repetidos o convulsión postraumática según las reglas de decisión clínica.

Valoración geriátrica integral: abarca función física (Barthel, Lawton), cognición (Mini-Mental), estado nutricional, riesgo de caídas y situación social; mejora la supervivencia y reduce ingresos hospitalarios.

Fragilidad: el fenotipo de Fried incluye pérdida de peso, agotamiento, debilidad, lentitud y baja actividad física; la escala clínica de fragilidad de Rockwood es una alternativa.

Polifarmacia: se define por el uso de ≥5 fármacos; los criterios de Beers y los criterios STOPP/START identifican fármacos potencialmente inapropiados en ancianos.

Caídas: el cribado anual en mayores de 65 años; la intervención multifactorial (ejercicio, revisión de fármacos, adaptación del entorno) reduce su incidencia.

Demencia: el deterioro cognitivo progresivo con afectación funcional; el Alzheimer es la causa más frecuente y los inhibidores de la acetilcolinesterasa se usan en fases leves-moderadas.

Delirium: inicio agudo, curso fluctuante y alteración de la atención; el tratamiento de primera línea son las medidas no farmacológicas y los antipsicóticos se reservan para agitación grave.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida de orina con la tos o el esfuerzo; el tratamiento inicial son los ejercicios del suelo pélvico y las medidas conductuales.

Desnutrición en el anciano: la pérdida de peso involuntaria >5% en 6 meses es un criterio; el cribado con MNA-SF y la valoración dietética guían la intervención.

Cribado: debe cumplir los criterios de la OMS (enfermedad importante, prueba aceptable, tratamiento eficaz y beneficio demostrado); el sesgo de adelanto diagnóstico y el de duración sobrestiman la supervivencia en los estudios de cribado.

Vacunación antigripal: recomendada anualmente a mayores de 65 años, embarazadas, personal sanitario y personas con enfermedades crónicas.

Vacunación antineumocócica: en adultos mayores se emplea la vacuna conjugada seguida de la polisacárida según el calendario vigente; la indicación depende de la edad y las comorbilidades.

Prevención cardiovascular: la escala SCORE2 estima el riesgo de eventos a 10 años; un riesgo alto justifica intervención sobre lípidos y presión arterial.

Hipertensión arterial: el diagnóstico se confirma con mediciones repetidas ≥140/90 mmHg en consulta o con monitorización ambulatoria; el objetivo general es <140/90 mmHg y más estricto en pacientes seleccionados.

Diabetes tipo 2: el cribado con glucosa en ayunas o HbA1c se recomienda en adultos con sobrepeso y factores de riesgo a partir de los 35-45 años según las guías.

Tabaco: la intervención breve con el modelo de las 5 A (averiguar, aconsejar, evaluar, asistir, acordar seguimiento) y los fármacos (vareniclina, terapia sustitutiva con nicotina) aumentan la tasa de abandono.

Cribado de cáncer de cérvix: citología cada 3 años o prueba de VPH cada 5 años en mujeres de 25-65 años según el programa vigente.

Sensibilidad = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos).

Valor predictivo positivo = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos positivos); depende de la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada.

Riesgo relativo: se usa en estudios de cohortes y compara la incidencia entre expuestos y no expuestos; la odds ratio se emplea en estudios de casos y controles.

Reducción absoluta del riesgo = riesgo en el grupo control − riesgo en el grupo intervención; el número necesario a tratar = 1 / reducción absoluta del riesgo.

Intervalo de confianza del 95%: si excluye el valor nulo (1 para riesgos y odds ratios, 0 para diferencias), el resultado es estadísticamente significativo al 5%.

Sesgo de selección y de información: la aleatorización y el enmascaramiento reducen el sesgo en los ensayos clínicos; el metaanálisis combina estudios y puede sufrir sesgo de publicación.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario y con información suficiente; en menores o incapaces se requiere representante legal y, en urgencias vitales, se actúa según el principio de beneficencia.

Ética de la investigación: la declaración de Helsinki y el informe Belmont (respeto a las personas, beneficencia y justicia) rigen la aprobación por comités de ética e investigación.