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Question 1Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente de 68 años con fibrilación auricular no valvular presenta un CHA₂DS₂-VASc de 1 (hipertensión arterial). ¿Cuál es la conducta anticoagulante más adecuada según las guías vigentes?

  1. Indicar ácido acetilsalicílico en dosis antiagregante de forma indefinida
  2. Iniciar anticoagulación oral, preferiblemente con un anticoagulante directo Correct answer.
  3. Iniciar anticoagulación solo si aparece un episodio de insuficiencia cardíaca
  4. No anticoagular y repetir el cálculo del riesgo en 12 meses

Explanation

En la fibrilación auricular no valvular, un CHA₂DS₂-VASc de 1 en un varón confiere riesgo tromboembólico suficiente para considerar anticoagulación oral, y los anticoagulantes directos se prefieren sobre warfarina cuando no hay contraindicación. El ácido acetilsalicílico no protege adecuadamente frente al ictus cardioembólico y añade riesgo hemorrágico. La decisión debe individualizarse valorando el riesgo hemorrágico, pero no se posterga un año de forma rutinaria.

Question 2Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué hallazgo electrocardiográfico define el bloqueo auriculoventricular completo?

  1. Prolongación progresiva del intervalo PR hasta que se pierde un QRS
  2. Acortamiento del intervalo PR por debajo de 120 ms
  3. Elevación del segmento ST de convexidad superior en derivaciones contiguas
  4. Disociación entre ondas P y complejos QRS con frecuencia ventricular regular y lenta Correct answer.

Explanation

El bloqueo auriculoventricular completo se caracteriza por ausencia de conducción entre aurículas y ventrículos, de modo que las ondas P y los QRS son independientes, con una frecuencia ventricular de escape lenta y regular. La prolongación progresiva del PR con QRS caído corresponde al bloqueo de segundo grado Mobitz I. El acortamiento del PR sugiere preexcitación, y la elevación del ST con convexidad superior indica lesión miocárdica aguda.

Question 3Cardiología y aparato cardiovascular

Un varón de 58 años acude con dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución. El ECG muestra elevación del segmento ST de 3 mm en derivaciones precordiales V1 a V4. ¿Cuál es la arteria más probablemente ocluida?

  1. Circunfleja
  2. Coronaria derecha
  3. Descendente posterior
  4. Descendente anterior proximal Correct answer.

Explanation

La elevación del ST en V1 a V4 localiza el infarto en la pared anterior, territorio irrigado por la arteria descendente anterior, habitualmente en su segmento proximal cuando se afectan también V1 y V2. La coronaria derecha suele producir elevación en derivaciones inferiores (II, III, aVF). La circunfleja se asocia a derivaciones laterales, y la descendente posterior a la cara inferior o posterior.

Question 4Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en pacientes ancianos?

  1. Insuficiencia mitral reumática
  2. Hipertensión arterial crónica con hipertrofia ventricular izquierda Correct answer.
  3. Miocardiopatía dilatada idiopática
  4. Amiloidosis cardíaca por transtiretina

Explanation

La hipertensión arterial crónica, mediante hipertrofia ventricular izquierda y rigidez miocárdica, es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en la población anciana. La miocardiopatía dilatada idiopática cursa típicamente con fracción de eyección reducida. La valvulopatía reumática y la amiloidosis son causas menos prevalentes, aunque relevantes en casos seleccionados.

Question 5Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente con estenosis aórtica grave presenta angina de esfuerzo con coronarias angiográficamente normales. ¿Qué mecanismo explica mejor este síntoma?

  1. Aumento de la demanda miocárdica por hipertrofia con reducción de la reserva coronaria Correct answer.
  2. Fístula coronaria congénita de alto flujo
  3. Trombosis aguda de una placa aterosclerótica no detectada
  4. Vasospasmo coronario epicárdico difuso

Explanation

En la estenosis aórtica grave, la hipertrofia ventricular izquierda eleva la demanda de oxígeno y la compresión de la microcirculación reduce la reserva coronaria, produciendo angina incluso sin lesiones epicárdicas. Este mecanismo explica la angina en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. La trombosis aguda, el vasospasmo y las fístulas no son la explicación habitual de la angina en esta valvulopatía.

Question 6Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué fármaco se considera de primera línea para el control de la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular sin insuficiencia cardíaca ni cardiopatía estructural?

  1. Amiodarona
  2. Verapamilo intravenoso en bolo
  3. Bisoprolol Correct answer.
  4. Digoxina

Explanation

Los betabloqueantes como el bisoprolol son de primera línea para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular cuando no existe insuficiencia cardíaca ni cardiopatía estructural significativa. La digoxina se reserva para casos con insuficiencia cardíaca o como fármaco añadido. La amiodarona se emplea más para el control del ritmo o en situaciones refractarias, y el verapamilo intravenoso puede provocar hipotensión y bradicardia marcada.

Question 7Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente de 70 años con insuficiencia cardíaca de fracción de eyección reducida (FEVI 28%) en clase funcional II recibe tratamiento óptimo con betabloqueante, inhibidor del sistema renina-angiotensina y antagonista del receptor mineralocorticoide. ¿Qué fármaco añadiría para reducir hospitalizaciones y mortalidad cardiovascular?

  1. Ivabradina
  2. Furosemida a dosis fijas diarias
  3. Nitroglicerina transdérmica
  4. Dapagliflozina Correct answer.

Explanation

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, como la dapagliflozina, reducen hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, incluso en pacientes sin diabetes. Se añaden al tratamiento neurohormonal optimizado. Los diuréticos alivian la congestión pero no mejoran la supervivencia, y la ivabradina solo está indicada con ritmo sinusal y frecuencia elevada pese al betabloqueante.

Question 8Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál de las siguientes alteraciones electrolíticas es característica de la intoxicación digitálica?

  1. Hipopotasemia grave
  2. Hiponatremia hipoosmolar
  3. Hiperpotasemia Correct answer.
  4. Hipercalcemia

Explanation

La intoxicación digitálica inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa, lo que produce hiperpotasemia, potencialmente grave y con riesgo de arritmias. La hipopotasemia, en cambio, es un factor que favorece la toxicidad digitálica pero no es el hallazgo característico de la intoxicación. Las alteraciones del calcio y del sodio no forman parte del cuadro típico.

Question 9Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico más sugestivo de taponamiento cardíaco?

  1. Derrame pericárdico moderado sin repercusión hemodinámica
  2. Engrosamiento pericárdico difuso con calcificación
  3. Dilatación de la aurícula izquierda con contraste espontáneo
  4. Colapso de la aurícula derecha y variación respiratoria marcada del flujo mitral Correct answer.

Explanation

El taponamiento cardíaco se sospecha cuando existe colapso de cavidades derechas y una marcada variación respiratoria de los flujos mitral y tricuspídeo, reflejo de la interdependencia ventricular. Un derrame moderado sin repercusión hemodinámica no constituye taponamiento. El engrosamiento pericárdico calcificado sugiere pericarditis constrictiva, y la dilatación auricular izquierda con contraste espontáneo se asocia a fibrilación auricular.

Question 10Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué tipo de miocardiopatía se asocia con mayor frecuencia a la mutación del gen de la miosina de cadena pesada beta?

  1. Miocardiopatía restrictiva por amiloidosis
  2. Miocardiopatía hipertrófica Correct answer.
  3. Miocardiopatía periparto
  4. Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho

Explanation

La miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad miocárdica genética más frecuente y se debe en la mayoría de los casos a mutaciones en genes de proteínas sarcoméricas, incluido el de la miosina de cadena pesada beta. La amiloidosis es una enfermedad infiltrativa adquirida, la miocardiopatía arritmogénica afecta sobre todo al ventrículo derecho por alteraciones de desmosomas, y la periparto es una entidad adquirida del embarazo.

Question 11Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente con dolor torácico y supradesnivelación del ST en cara inferior presenta hipotensión, ingurgitación yugular y auscultación pulmonar normal. ¿Cuál es la causa más probable de la hipotensión?

  1. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar
  2. Rotura del tabique interventricular
  3. Edema agudo de pulmón cardiogénico
  4. Infarto del ventrículo derecho con fallo de bomba derecho Correct answer.

Explanation

La tríada de infarto inferior, hipotensión, ingurgitación yugular y campos pulmonares limpios sugiere afectación del ventrículo derecho, que reduce el llenado del ventrículo izquierdo. En este contexto deben evitarse los nitratos y administrarse líquidos con precaución. El edema pulmonar, la rotura septal y la insuficiencia mitral aguda cursan habitualmente con congestión pulmonar y soplo o shock con crepitantes.

Question 12Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el tratamiento de elección en la pericarditis aguda idiopática o viral sin factores de riesgo?

  1. Pericardiocentesis urgente
  2. Antiinflamatorios no esteroideos asociados a colchicina Correct answer.
  3. Antibióticos de amplio espectro
  4. Corticoides en dosis altas desde el inicio

Explanation

En la pericarditis aguda idiopática o viral de bajo riesgo, el tratamiento inicial consiste en antiinflamatorios no esteroideos junto con colchicina, que reduce las recurrencias. Los corticoides se reservan para situaciones específicas por su asociación con mayor tasa de recidivas. La pericardiocentesis solo está indicada ante derrame con taponamiento o sospecha de pericarditis purulenta.

Question 13Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué alteración del ECG es más característica de la hiperpotasemia grave?

  1. Ondas T picudas y estrechas con ensanchamiento progresivo del QRS Correct answer.
  2. Intervalo QT prolongado con ondas U prominentes
  3. Infradesnivelación del ST con ondas T invertidas
  4. Bloqueo auriculoventricular de primer grado aislado

Explanation

La hiperpotasemia grave produce ondas T picudas y acuminadas, seguido de ensanchamiento del QRS, pérdida de la onda P y, finalmente, un patrón de onda sinusoidal con riesgo de parada cardíaca. La hipopotasemia se asocia a ondas U prominentes y prolongación del QT. La infradesnivelación del ST con T invertidas sugiere isquemia, no hiperpotasemia.

Question 14Cardiología y aparato cardiovascular

Una mujer de 34 años presenta disnea progresiva, fenómeno de Raynaud y úlceras digitales. El ecocardiograma muestra hipertensión pulmonar precapilar. ¿Cuál es la etiología más probable?

  1. Hipertensión arterial pulmonar asociada a esclerosis sistémica Correct answer.
  2. Hipertensión pulmonar del recién nacido persistente
  3. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
  4. Hipertensión pulmonar por insuficiencia cardíaca izquierda

Explanation

La combinación de hipertensión pulmonar precapilar, fenómeno de Raynaud y úlceras digitales en una mujer joven orienta a esclerosis sistémica, una causa frecuente de hipertensión arterial pulmonar del grupo 1. La hipertensión pulmonar tromboembólica requiere antecedentes de tromboembolia y la de insuficiencia cardíaca izquierda es poscapilar. La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido no aplica a esta edad.

Question 15Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el signo auscultatorio típico de la insuficiencia aórtica crónica?

  1. Soplo sistólico eyectivo que se irradia a las carótidas
  2. Soplo holosistólico que aumenta con la espiración
  3. Chasquido de apertura seguido de soplo diastólico en el ápex
  4. Soplo diastólico decreciente en el borde esternal izquierdo Correct answer.

Explanation

La insuficiencia aórtica crónica genera un soplo diastólico precoz, de alta frecuencia y decreciente, audible en el borde esternal izquierdo con el paciente sentado e inclinado hacia delante. El soplo sistólico eyectivo hacia las carótidas corresponde a la estenosis aórtica. El soplo holosistólico que aumenta con la espiración es propio de la insuficiencia tricuspídea, y el chasquido con soplo diastólico en el ápex, de la estenosis mitral.

Question 16Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el criterio electrocardiográfico que define el síndrome de Brugada tipo 1?

  1. Elevación del ST ≥2 mm con morfología en cúpula en V1-V2 Correct answer.
  2. Prolongación del intervalo PR con bloqueo de rama derecha
  3. Elevación del ST en cara inferior con ondas Q
  4. Alternancia eléctrica con microvoltaje difuso

Explanation

El patrón tipo 1 del síndrome de Brugada consiste en elevación del segmento ST de al menos 2 mm con morfología en cúpula y onda T negativa en V1 y V2, en ausencia de otras causas. Este patrón confiere riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. La elevación inferior con ondas Q sugiere infarto, y la alternancia eléctrica con microvoltaje es típica del derrame pericárdico.

Question 17Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente con prótesis valvular mecánica mitral requiere anticoagulación de por vida. ¿Qué opción es la más adecuada?

  1. Dabigatrán en dosis de 150 mg dos veces al día
  2. Apixabán a dosis plenas
  3. Warfarina con objetivo de INR entre 2,5 y 3,5 Correct answer.
  4. Ácido acetilsalicílico a dosis antiagregante

Explanation

Los pacientes con prótesis valvulares mecánicas, especialmente en posición mitral, requieren anticoagulación con antagonistas de la vitamina K, con un objetivo de INR habitualmente entre 2,5 y 3,5. Los anticoagulantes directos están contraindicados en las prótesis mecánicas por mayor riesgo de trombosis y sangrado. El ácido acetilsalicílico no ofrece protección suficiente frente a la trombosis protésica.

Question 18Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

  1. Aumento primario de la rigidez ventricular con relajación normal
  2. Inflamación pericárdica con derrame recurrente
  3. Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo
  4. Activación crónica del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático Correct answer.

Explanation

Tras una agresión miocárdica, la caída del gasto activa de forma compensadora el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el simpático, lo que produce vasoconstricción, retención hidrosalina y remodelado adverso que perpetúa la disfunción. Este mecanismo es la base del tratamiento neurohormonal. La rigidez primaria con relajación normal corresponde a la insuficiencia con fracción preservada, y la obstrucción dinámica a la miocardiopatía hipertrófica.

Question 19Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué prueba es el patrón de referencia para el diagnóstico de la hipertensión arterial?

  1. Medición aislada en la consulta con esfigmomanómetro aneroide
  2. Monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas Correct answer.
  3. Ecocardiograma transtorácico
  4. Radiografía de tórax

Explanation

La monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas permite confirmar el diagnóstico, detectar la hipertensión de bata blanca y valorar el patrón nocturno, por lo que se considera la referencia cuando está disponible. La medición aislada en consulta puede sobreestimar o infraestimar la presión real. La radiografía de tórax y el ecocardiograma valoran repercusión orgánica, no establecen el diagnóstico.

Question 20Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente joven presenta hipertensión arterial resistente, hipopotasemia espontánea y alcalosis metabólica. ¿Cuál es la causa secundaria más probable?

  1. Síndrome de Cushing exógeno
  2. Hiperaldosteronismo primario Correct answer.
  3. Estenosis de la arteria renal aterosclerótica
  4. Feocromocitoma

Explanation

La tríada de hipertensión resistente, hipopotasemia espontánea y alcalosis metabólica en un paciente joven sugiere hiperaldosteronismo primario, habitualmente por adenoma o hiperplasia suprarrenal. El exceso de aldosterona retiene sodio y pierde potasio e hidrogeniones. El feocromocitoma cursa con crisis adrenérgicas, la estenosis renal aterosclerótica es propia de edades avanzadas y el Cushing exógeno presenta estigmas propios.

Question 21Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en la crisis hipertensiva con encefalopatía hipertensiva?

  1. Descenso gradual de la presión arterial con labetalol o nicardipino intravenosos Correct answer.
  2. Captopril oral en dosis repetidas
  3. Furosemida intravenosa en bolo aislado
  4. Nifedipino sublingual de liberación inmediata

Explanation

En la emergencia hipertensiva con afectación de órgano diana, como la encefalopatía, se emplean fármacos intravenosos titulables como labetalol o nicardipino, reduciendo la presión de forma controlada para evitar hipoperfusión. El nifedipino sublingual provoca descensos bruscos e impredecibles y está desaconsejado. El captopril oral no permite un control titulable, y la furosemida aislada no corrige la hipertensión si no hay sobrecarga de volumen.

Question 22Cardiología y aparato cardiovascular

¿Qué hallazgo en la ecocardiografía transesofágica es diagnóstico de endocarditis infecciosa sobre una válvula protésica?

  1. Insuficiencia protésica leve sin imágenes anómalas
  2. Engrosamiento difuso de las valvas sin movilidad
  3. Calcificación del anillo mitral sin masas
  4. Vegetación móvil adherida al anillo protésico con dehiscencia parcial Correct answer.

Explanation

La visualización de una vegetación móvil adherida a la prótesis, especialmente si se acompaña de dehiscencia o absceso perivalvular, establece el diagnóstico de endocarditis protésica. La ecocardiografía transesofágica es más sensible que la transtorácica en este contexto. El engrosamiento difuso sin movilidad, la insuficiencia leve aislada y la calcificación anular no son criterios diagnósticos.

Question 23Cardiología y aparato cardiovascular

¿Cuál de las siguientes arritmias es más característica del síndrome de Wolff-Parkinson-White?

  1. Fibrilación ventricular idiopática
  2. Bradicardia sinusal extrema
  3. Taquicardia reentrante auriculoventricular ortodrómica Correct answer.
  4. Bloqueo auriculoventricular completo

Explanation

El síndrome de Wolff-Parkinson-White se debe a una vía accesoria que permite la preexcitación y facilita taquicardias reentrantes auriculoventriculares, típicamente ortodrómicas, con el circuito descendiendo por el nodo auriculoventricular y ascendiendo por la vía accesoria. También puede desencadenar fibrilación auricular preexcitada. El bloqueo auriculoventricular completo y la bradicardia sinusal extrema no son propios de este síndrome.

Question 24Cardiología y aparato cardiovascular

Un paciente con disnea de esfuerzo presenta un soplo mesosistólico eyectivo en el foco aórtico, pulso carotídeo parvus et tardus y segundo ruido disminuido. ¿Qué gravedad de estenosis aórtica sugiere este cuadro?

  1. Estenosis aórtica leve
  2. Estenosis aórtica grave Correct answer.
  3. Insuficiencia aórtica moderada
  4. Estenosis pulmonar grave

Explanation

La presencia de síntomas, pulso parvus et tardus y disminución del segundo ruido en un soplo eyectivo aórtico sugiere estenosis aórtica grave con obstrucción significativa al tracto de salida. El pulso parvus et tardus refleja el retraso y la reducción del volumen sistólico. Una estenosis leve no suele producir estos hallazgos, y la insuficiencia aórtica cursa con soplo diastólico y pulso saltón.

Question 25Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el hallazgo espirométrico característico de la EPOC en un paciente con obstrucción persistente al broncodilatador?

  1. Aumento de la CVF con cociente VEF1/CVF normal
  2. Elevación del VEF1 por encima del 80 % del teórico con cociente normal
  3. Descenso aislado de la CPT con cociente conservado
  4. Descenso del cociente VEF1/CVF por debajo de 0,70 tras broncodilatador Correct answer.

Explanation

La EPOC se define por una limitación persistente al flujo aéreo que se objetiva con un cociente VEF1/CVF inferior a 0,70 tras la prueba broncodilatadora. Esta relación reducida diferencia la obstrucción de los patrones restrictivos, en los que el cociente se mantiene normal o elevado.

Question 26Neumología y aparato respiratorio

Un varón de 68 años con EPOC presenta disnea súbita, dolor torácico pleurítico y ausencia de murmullo vesicular en el hemitórax derecho con hipertimpanismo. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada?

  1. Iniciar diuréticos intravenosos y observar
  2. Realizar descompresión inmediata con aguja o drenaje torácico Correct answer.
  3. Solicitar tomografía torácica antes de cualquier intervención
  4. Administrar broncodilatadores nebulizados y corticoides sistémicos

Explanation

El cuadro sugiere un neumotórax a tensión, una emergencia clínica que se diagnostica clínicamente y exige descompresión inmediata sin esperar pruebas de imagen. Retrasar el tratamiento para realizar una tomografía puede provocar un colapso hemodinámico irreversible.

Question 27Neumología y aparato respiratorio

¿Qué patrón gasométrico es más típico de una exacerbación grave de asma en fase avanzada?

  1. Acidosis respiratoria con normocapnia o hipercapnia Correct answer.
  2. Acidosis metabólica con hipercapnia
  3. Alcalosis metabólica con hipoclorhidria
  4. Alcalosis respiratoria con hipoxemia leve

Explanation

En el asma grave prolongada, la fatiga muscular respiratoria produce retención de CO2 y acidosis respiratoria, lo que indica deterioro inminente. La alcalosis respiratoria inicial por hiperventilación puede preceder a esta fase de agotamiento.

Question 28Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos que requiere hospitalización?

  1. Legionella pneumophila
  2. Chlamydia psittaci
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Streptococcus pneumoniae Correct answer.

Explanation

Streptococcus pneumoniae sigue siendo el microorganismo más identificado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto, incluida la que precisa ingreso. Los patógenos atípicos son menos frecuentes y suelen asociarse a presentaciones más leves.

Question 29Neumología y aparato respiratorio

Un paciente con derrame pleural presenta un líquido con pH 7,10, glucosa 30 mg/dL y LDH elevada. ¿Cuál es la interpretación más probable?

  1. Quilotórax de origen traumático
  2. Derrame por hipotiroidismo
  3. Exudado complicado que sugiere empiema o infección Correct answer.
  4. Trasudado por insuficiencia cardiaca

Explanation

Un pH bajo, glucosa muy disminuida y LDH elevada en un exudado sugieren infección pleural complicada o empiema, que requiere drenaje. Estos criterios bioquímicos orientan hacia la necesidad de toracocentesis terapéutica y antibioticoterapia.

Question 30Neumología y aparato respiratorio

¿Qué prueba es el patrón de referencia para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño?

  1. Espirometría forzada
  2. Pulsioximetría nocturna aislada
  3. Polisomnografía nocturna Correct answer.
  4. Radiografía de tórax en decúbito

Explanation

La polisomnografía nocturna permite calcular el índice de apneas-hipopneas y valorar la arquitectura del sueño, por lo que constituye la prueba de referencia. La pulsioximetría aislada solo sirve como cribado y no confirma el diagnóstico.

Question 31Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un paciente con diagnóstico reciente de hipertensión arterial pulmonar idiopática con clase funcional II-III?

  1. Anticoagulación oral como monoterapia
  2. Antagonistas de los receptores de endotelina o inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 Correct answer.
  3. Antagonistas del calcio a dosis altas en todos los casos
  4. Oxigenoterapia nocturna exclusivamente

Explanation

En la hipertensión arterial pulmonar idiopática sintomática se emplean fármacos específicos como los antagonistas de los receptores de endotelina o los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Los antagonistas del calcio solo se reservan para los raros respondedores positivos en la prueba de vasorreactividad.

Question 32Neumología y aparato respiratorio

¿Qué hallazgo radiológico es más característico de la tuberculosis pulmonar posprimaria?

  1. Adenopatías hiliares aisladas sin afectación parenquimatosa
  2. Infiltrados en lóbulos superiores con cavitación Correct answer.
  3. Patrón en panal de abeja subpleural basal
  4. Derrame pleural bilateral simétrico

Explanation

La tuberculosis posprimaria suele asentar en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, donde forma infiltrados y cavidades. Esta localización refleja la mayor tensión de oxígeno en esos segmentos.

Question 33Neumología y aparato respiratorio

Un paciente presenta disnea progresiva, crepitantes bibasales secos y acropaquias, con tomografía que muestra panal de abeja subpleural y basal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Neumonía eosinófila crónica
  2. Linfangioleiomiomatosis
  3. Fibrosis pulmonar idiopática Correct answer.
  4. Bronquiolitis obliterante posinfecciosa

Explanation

El patrón de neumonía intersticial usual, con panal de abeja subpleural y basal, junto con acropaquias y crepitantes secos, define la fibrosis pulmonar idiopática. La distribución basal y periférica es clave para diferenciarla de otras neumonías intersticiales.

Question 34Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la hipoxemia en la neumonía lobar consolidativa?

  1. Descenso de la difusión por engrosamiento alveolar difuso
  2. Efecto shunt por perfusión de alvéolos consolidados Correct answer.
  3. Hipoventilación alveolar global
  4. Reducción del gasto cardiaco

Explanation

La consolidación alveolar elimina la ventilación de zonas que siguen perfundidas, generando un efecto shunt que no se corrige completamente con oxígeno suplementario. Este mecanismo explica la hipoxemia desproporcionada respecto a la gravedad radiológica.

Question 35Neumología y aparato respiratorio

¿Qué criterio define la gravedad de una exacerbación de EPOC según la clasificación de Anthonisen?

  1. La necesidad de oxigenoterapia domiciliaria previa
  2. La presencia de fiebre superior a 38 °C
  3. El descenso del VEF1 por debajo del 50 % del teórico
  4. La combinación de aumento de disnea, volumen y purulencia del esputo Correct answer.

Explanation

La clasificación de Anthonisen se basa en tres síntomas cardinales: aumento de la disnea, del volumen del esputo y de su purulencia. La presencia de los tres define una exacerbación tipo I, la de dos un tipo II y la de uno un tipo III.

Question 36Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño en adultos?

  1. Colapso de la vía aérea superior por obesidad y factores anatómicos Correct answer.
  2. Fibrosis mediastínica
  3. Déficit de surfactante pulmonar
  4. Alteración de los centros respiratorios bulbares

Explanation

La apnea obstructiva del sueño se produce por el colapso repetido de la faringe durante el sueño, favorecido por la obesidad, la retrognatia y otras alteraciones anatómicas. El componente central, por fallo de los centros respiratorios, es menos frecuente.

Question 37Neumología y aparato respiratorio

Ante una sospecha de tromboembolia pulmonar con alta probabilidad clínica y estabilidad hemodinámica, ¿cuál es la estrategia diagnóstica inicial más adecuada?

  1. Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
  2. Radiografía de tórax seriada
  3. Dímero D para descartar la embolia sin más estudios
  4. Ecocardiograma transtorácico como prueba definitiva

Explanation

Con alta probabilidad clínica, el dímero D no es útil para descartar la embolia y se debe realizar directamente una angiotomografía pulmonar. Esta prueba confirma el diagnóstico y permite valorar la extensión del trombo.

Question 38Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con neumotórax espontáneo primario de pequeño tamaño y sin disnea?

  1. Ventilación mecánica invasiva
  2. Toracotomía urgente
  3. Pleurodesis química inmediata
  4. Observación con control radiológico Correct answer.

Explanation

Los neumotórax espontáneos primarios pequeños y asintomáticos pueden manejarse con observación y control evolutivo, ya que suelen reabsorberse espontáneamente. La intervención se reserva para los casos sintomáticos o de mayor tamaño.

Question 39Neumología y aparato respiratorio

¿Qué tipo de células predomina en el lavado broncoalveolar de la neumonía eosinófila?

  1. Macrófagos con hemosiderina
  2. Linfocitos T CD8
  3. Neutrófilos
  4. Eosinófilos Correct answer.

Explanation

La neumonía eosinófila se caracteriza por una eosinofilia marcada en el lavado broncoalveolar, habitualmente superior al 25 %. Este hallazgo apoya el diagnóstico junto con la clínica y la respuesta a corticoides.

Question 40Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es la complicación metabólica más característica de la insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica?

  1. Alcalosis metabólica hipoclorémica
  2. Acidosis metabólica con anion gap elevado
  3. Acidosis respiratoria crónica compensada con retención de bicarbonato Correct answer.
  4. Hiponatremia dilucional aislada

Explanation

La hipercapnia crónica se compensa renalmente mediante la retención de bicarbonato, lo que mantiene el pH cercano a la normalidad. Esta compensación explica por qué estos pacientes toleran cifras elevadas de PaCO2 sin acidosis grave.

Question 41Neumología y aparato respiratorio

¿Qué agente se asocia clásicamente a neumonía grave con afectación multisistémica tras exposición a aerosoles de agua contaminada?

  1. Pneumocystis jirovecii
  2. Candida albicans
  3. Streptococcus pyogenes
  4. Legionella pneumophila Correct answer.

Explanation

Legionella pneumophila se transmite por aerosoles de sistemas de agua contaminados y causa una neumonía grave con síntomas extrapulmonares como diarrea, confusión e hiponatremia. El tratamiento de elección incluye macrólidos o fluoroquinolonas.

Question 42Neumología y aparato respiratorio

¿Cuál es el hallazgo funcional respiratorio característico de la sarcoidosis pulmonar en estadios avanzados?

  1. Aumento de la difusión por encima de lo normal
  2. Espirometría completamente normal en todos los casos
  3. Patrón restrictivo con reducción de la difusión Correct answer.
  4. Patrón obstructivo puro con atrapamiento aéreo

Explanation

La sarcoidosis avanzada produce un patrón restrictivo con descenso de la capacidad de difusión debido a la fibrosis intersticial y a la afectación granulomatosa. En fases iniciales la espirometría puede ser normal, por lo que un estudio normal no excluye la enfermedad.

Question 43Neumología y aparato respiratorio

Un paciente con EPOC presenta cianosis, asterixis y somnolencia tras recibir oxigenoterapia a alto flujo. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica más probable del empeoramiento?

  1. Aparición de un neumotórax hipertensivo
  2. Hipoglucemia inducida por el oxígeno
  3. Supresión del impulso hipóxico con empeoramiento de la hipercapnia Correct answer.
  4. Reacción anafiláctica al oxígeno

Explanation

En los pacientes con EPOC e hipercapnia crónica, el oxígeno a alto flujo puede eliminar el estímulo hipóxico de la ventilación y agravar la retención de CO2, provocando narcosis. Por ello se recomienda titular el oxígeno con objetivos de saturación controlados.

Question 44Neumología y aparato respiratorio

¿Qué prueba es más útil para valorar la reversibilidad de la obstrucción bronquial en un paciente con sospecha de asma?

  1. Gasometría arterial basal
  2. Pletismografía corporal en reposo
  3. Espirometría con prueba broncodilatadora Correct answer.
  4. Difusión de monóxido de carbono

Explanation

La espirometría con prueba broncodilatadora permite documentar un aumento significativo del VEF1 tras la administración de un agonista beta-2, lo que apoya el diagnóstico de asma. La reversibilidad se define por criterios cuantitativos establecidos.

Question 45Gastroenterología y hepatología

Un paciente de 45 años con cirrosis hepática por VHC presenta ascitis a tensión. Se realiza paracentesis diagnóstica: recuento de polimorfonucleares (PMN) de 480/mm³. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inicial más adecuada?

  1. Peritonitis bacteriana espontánea; iniciar cefotaxima o ceftriaxona y albúmina intravenosa Correct answer.
  2. Ascitis pancreática; colocar drenaje percutáneo y octreótido
  3. Ascitis por hipertensión portal no complicada; solo diuréticos y restricción de sodio
  4. Ascitis tuberculosa; iniciar tratamiento antituberculoso cuádruple

Explanation

Un recuento de PMN en líquido ascítico ≥250/mm³ define peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en el contexto de cirrosis, independientemente del cultivo. El tratamiento empírico de elección es una cefalosporina de tercera generación, y en pacientes con creatinina elevada, bilirrubina alta o encefalopatía se añade albúmina intravenosa para reducir la mortalidad y la disfunción renal.

Question 46Gastroenterología y hepatología

¿Cuál es el hallazgo serológico que confirma el diagnóstico de hepatitis B crónica con replicación viral activa?

  1. HBsAg positivo durante más de 6 meses con ADN del VHB detectable en suero Correct answer.
  2. Anti-HBs positivo aislado con IgM anti-HBc negativo
  3. Anti-HBe positivo con HBsAg negativo y anti-HBs positivo
  4. HBsAg negativo con anti-HBc total positivo y ADN indetectable

Explanation

La hepatitis B crónica se define por la persistencia del HBsAg más de 6 meses junto con replicación viral demostrada por ADN del VHB detectable. La presencia de antígeno e y el nivel de ADN determinan la fase de la infección y la indicación de tratamiento antiviral.

Question 47Gastroenterología y hepatología

Un varón de 58 años con cirrosis Child-Pugh B ingresa por hematemesis. Tras estabilización hemodinámica se realiza endoscopia que muestra varices esofágicas con signos rojos y sangrado activo. Además de la ligadura endoscópica, ¿qué combinación farmacológica es la más adecuada?

  1. Terlipresina o somatostatina más profilaxis antibiótica con ceftriaxona Correct answer.
  2. Ácido tranexámico más transfusión de plaquetas
  3. Propranolol intravenoso más vitamina K
  4. Omeprazol en infusión continua más sucralfato

Explanation

En la hemorragia varicosa aguda se asocian vasoconstrictores esplácnicos (terlipresina, somatostatina u octreótido) durante 2-5 días y profilaxis antibiótica, habitualmente ceftriaxona, que reduce la mortalidad y la recidiva. La ligadura endoscópica es el tratamiento hemostático de elección.

Question 48Gastroenterología y hepatología

¿Cuál es el patrón bioquímico característico de la colestasis intrahepática o extrahepática?

  1. Aumento predominante de fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa Correct answer.
  2. Aumento aislado de amilasa y lipasa
  3. Descenso de albúmina con tiempo de protrombina normal
  4. Aumento predominante de AST y ALT con bilirrubina normal

Explanation

La colestasis se caracteriza por elevación desproporcionada de fosfatasa alcalina y GGT respecto a las transaminasas, junto con hiperbilirrubinemia conjugada. La ecografía abdominal es el primer estudio de imagen para diferenciar causa intrahepática de obstrucción biliar.

Question 49Gastroenterología y hepatología

Mujer de 34 años con diarrea crónica, pérdida de peso y anemia ferropénica. La serología muestra anticuerpos anti-transglutaminasa IgA elevados con IgA total normal. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?

  1. Realizar colonoscopia con biopsias de íleon terminal
  2. Realizar endoscopia digestiva alta con biopsias duodenales múltiples Correct answer.
  3. Solicitar anticuerpos anti-gliadina de tipo IgG
  4. Iniciar dieta sin gluten sin más estudios

Explanation

Ante una serología positiva para enfermedad celíaca en un paciente que consume gluten, el paso siguiente es la endoscopia con biopsias del bulbo y de la segunda porción duodenal, que muestran atrofia vellositaria y linfocitosis intraepitelial. La dieta sin gluten no debe iniciarse antes de la biopsia para no alterar el diagnóstico histológico.

Question 50Gastroenterología y hepatología

Un paciente con pancreatitis aguda presenta a las 72 horas fiebre, leucocitosis y deterioro clínico. La tomografía muestra una colección líquida peripancreática con burbujas de gas. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta más apropiada?

  1. Trombosis de la vena esplénica; anticoagulación plena
  2. Pancreatitis intersticial leve; alta precoz con dieta oral
  3. Necrosis pancreática infectada; antibióticos y drenaje o necrosectomía según evolución Correct answer.
  4. Pseudoquiste pancreático; observación y drenaje endoscópico diferido

Explanation

La presencia de gas dentro de una colección peripancreática en un paciente con pancreatitis aguda grave indica infección de la necrosis. Se requieren antibióticos con buena penetración pancreática y drenaje, preferiblemente escalonado (endoscópico o percutáneo) antes de la necrosectomía quirúrgica.