Cardiología y aparato cardiovascular
La cardiología en el examen estatal se centra en el reconocimiento rápido del síndrome coronario agudo, la clasificación y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la decisión de anticoagular en la fibrilación auricular y el manejo de valvulopatías y endocarditis. La mayoría de los ítems son casos clínicos con un dato decisivo -ECG, troponina o FEVI- del que se deriva una única conducta correcta.
Síndrome coronario agudo
- IAMCEST: elevación del ST ≥1 mm en dos derivaciones contiguas; en V2-V3 los umbrales son ≥2 mm (varones ≥40 años), ≥2,5 mm (varones <40) y ≥1,5 mm (mujeres). Equivalentes: bloqueo de rama izquierda nuevo, patrón de De Winter, IAM posterior (descenso del ST en V1-V3 con R alta).
- Reperfusión: ICP primaria si se consigue en <120 minutos desde el primer contacto médico; si no es posible, fibrinólisis en <30 minutos y criterios de reperfusión.
- IAMSEST: troponina ultrasensible con ascenso o descenso; estratificar con GRACE; estrategia invasiva temprana (<24 h) si inestabilidad, dolor refractario o cambios dinámicos del ST.
Insuficiencia cardíaca
- FEVI ≤40 %: cuatro pilares (ARNI o IECA/ARA II, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide e iSGLT2), iniciados precozmente y titulados.
- FEVI preservada: iSGLT2 y diuréticos de asa para la congestión, con control estricto de hipertensión, fibrilación auricular y comorbilidades.
Arritmias y válvulas
- Fibrilación auricular: anticoagular si CHA2DS2-VASc ≥2 en varones o ≥3 en mujeres; los DOAC son de elección salvo prótesis mecánica o estenosis mitral moderada-grave, donde se usa antagonista de vitamina K.
- Estenosis aórtica grave: área <1 cm², velocidad pico ≥4 m/s o gradiente medio ≥40 mmHg; la aparición de síntomas indica recambio valvular.
Ejemplo razonado
Varón de 60 años con dolor centrotorácico de 80 minutos y elevación del ST de 2,5 mm en V2-V3 con R alta en V1. Cumple umbrales para varón ≥40 años, por lo que se trata de un IAMCEST anterior. Si el centro dispone de hemodinámica y el traslado no supera 120 minutos, la conducta es ICP primaria; si no, fibrinólisis inmediata y traslado posterior. La troponina no debe retrasar la reperfusión.
Trampas que restan puntos
- Confundir pericarditis (descenso del PR, elevación difusa del ST, dolor pleurítico) con IAMCEST.
- Interpretar una troponina elevada como SCA sin valorar el contexto: TEP, sepsis, miocarditis o insuficiencia renal.
- Suspender el betabloqueante en un paciente estable con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.
- Indicar un DOAC en una prótesis valvular mecánica.