Urgencias, medicina crítica y toxicología
Este dominio mide la secuencia de actuación en situaciones tiempo-dependientes: paro cardíaco, shock, anafilaxia e intoxicaciones. Las preguntas piden el primer paso o el antídoto correcto, no el diagnóstico diferencial completo.
Paro cardíaco
- RCP de calidad: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 y desfibrilación precoz en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
- Adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos en ritmos no desfibrilables y tras la tercera descarga en los desfibrilables.
Shock
- Hipovolémico: cristaloides y control del sangrado. Cardiogénico: inotrópicos y evitar la sobrecarga de volumen. Distributivo: noradrenalina y fluidos. Obstructivo: pericardiocentesis en el taponamiento y reperfusión en el TEP con inestabilidad.
Anafilaxia
- Adrenalina intramuscular 0,5 mg en la cara anterolateral del muslo, repetible cada 5-10 minutos; oxígeno y fluidos. Los corticoides y antihistamínicos son adyuvantes y nunca sustituyen a la adrenalina. No se administran bolos intravenosos de adrenalina fuera del ámbito experto.
Intoxicaciones y antídotos
- Paracetamol: N-acetilcisteína según nomograma de Rumack-Matthew.
- Opioides: naloxona. Benzodiacepinas: flumazenilo, evitando su uso si hay ingesta simultánea de tricíclicos.
- Organofosforados: atropina y pralidoxima. Monóxido de carbono: oxígeno al 100 %.
- Metanol y etilenglicol: fomepizol o etanol. Salicilatos: alcalinización con bicarbonato.
- Tricíclicos: bicarbonato sódico y evitar flumazenilo yantiarrítmicos clase IA. Digoxina: anticuerpos específicos.
Ejemplo razonado
Joven con ingesta de antidepresivos tricíclicos, QRS de 130 ms e hipotensión. El ensanchamiento del QRS indica bloqueo de los canales de sodio: se administra bicarbonato sódico 1-2 mEq/kg en bolo y se monitoriza. El flumazenilo está contraindicado porque puede desencadenar convulsiones y arritmias.
Trampas que restan puntos
- Esperar los niveles plasmáticos para iniciar el antídoto del paracetamol.
- Usar adrenalina intravenosa en bolo en la anafilaxia.
- Administrar flumazenilo en la intoxicación por tricíclicos.
- Retrasar la desfibrilación por colocar la vía venosa.