Geriatría
La geriatría evalúa la valoración integral del anciano, la fragilidad, las caídas, la polifarmacia y la diferencia entre delirium y demencia. Las preguntas suelen plantear un paciente mayor con pluripatología en el que la respuesta correcta prioriza la función y evita el daño yatrogénico.
Valoración geriátrica integral
- Dominios: funcional (Barthel e índice de Lawton), cognitivo (Mini-Mental y Pfeiffer), afectivo (escala de Yesavage), social, nutricional (MNA) y de marcha (Timed Up and Go).
- La valoración detecta problemas no evidentes en la anamnesis habitual y orienta el plan de cuidados.
Fragilidad y sarcopenia
- Fenotipo de Fried: pérdida de peso, debilidad de prensión, lentitud, baja actividad física y agotamiento; tres o más criterios definen fragilidad.
- Sarcopenia: baja masa muscular junto con fuerza o rendimiento disminuidos.
Caídas y polifarmacia
- Caídas: revisar benzodiacepinas, hipnóticos, anticolinérgicos e hipotensores; valorar visión, hipotensión ortostática y ejercicio multicomponente.
- Prescripción inapropiada: criterios de Beers y STOPP/START; desprescripción gradual y monitorizada.
Delirium frente a demencia
- Delirium: inicio agudo, curso fluctuante e inatención; siempre buscar el desencadenante (infección, fármacos, dolor, retención urinaria, estreñimiento). El tratamiento de primera línea es no farmacológico.
- Demencia: deterioro progresivo; la enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente.
Otras situaciones
- Incontinencia urinaria: valoración dirigida; evitar el sondaje crónico.
- Úlceras por presión: prevención con cambios posturales y escalas de riesgo.
- Objetivos terapéuticos: individualizar, priorizar la función y considerar la limitación del esfuerzo terapéutico.
Ejemplo razonado
Mujer de 85 años con deterioro cognitivo previo que ingresa por infección urinaria y presenta agitación nocturna fluctuante con inatención. Es un delirium sobre una demencia. La prioridad es tratar la infección, retirar los sedantes y aplicar medidas no farmacológicas; el antipsicótico se reserva para riesgo grave para ella o para terceros, a dosis baja y durante el menor tiempo posible.
Trampas que restan puntos
- Atribuir un delirium a la demencia de base.
- Prescribir benzodiacepinas para el insomnio del anciano.
- Utilizar sujeciones físicas como primera medida.
- Aplicar tratamientos intensivos sin valorar la fragilidad y los objetivos del paciente.