Neumología y aparato respiratorio
La neumología del examen se concentra en la espirometría como prueba diagnóstica, la clasificación de la EPOC y del asma, la decisión de ingreso en la neumonía, el estudio del derrame pleural y la sospecha de tromboembolismo pulmonar. Son frecuentes las preguntas que exigen interpretar una gasometría o un resultado funcional y elegir el siguiente paso.
EPOC
- Diagnóstico: espirometría posbroncodilatador con FEV1/FVC <0,70.
- Clasificación GOLD ABE: A (pocos síntomas, pocas exacerbaciones), B (muchos síntomas) y E (≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 que precisa ingreso).
- Tratamiento: LABA + LAMA en B y E; añadir corticoide inhalado si eosinófilos ≥300/µL o exacerbaciones con rasgos asmáticos. Nunca corticoide inhalado en monoterapia.
- Exacerbación: broncodilatadores de acción corta, corticoide sistémico 5 días, antibiótico si esputo purulento o necesidad de ventilación; VMNI si acidosis respiratoria (pH <7,35 con PaCO2 >45 mmHg).
Asma
- Diagnóstico: demostrar variabilidad, con reversibilidad del FEV1 >12 % y >200 mL o variabilidad del flujo espiratorio máximo.
- Tratamiento GINA: corticoide inhalado con formoterol a demanda (MART) como pauta preferida; nunca LABA en monoterapia.
- Crisis grave: SABA repetido, oxígeno para SatO2 93-95 %, corticoide sistémico precoz y sulfato de magnesio intravenoso si no responde.
Neumonía y derrame
- CURB-65 (confusión, urea >7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥30, hipotensión, edad ≥65): 0-1 ambulatorio, 2 ingreso, ≥3 valorar UCI.
- Criterios de Light: exudado si proteínas del líquido/plasma >0,5, LDH del líquido/plasma >0,6 o LDH del líquido >2/3 del límite superior de la normalidad del suero.
Tromboembolismo pulmonar
- Estratificar con Wells o Ginebra; dímero D para descartar en probabilidad baja; angioTC si probabilidad alta. Pronóstico con sPESI y anticoagulación con HBPM o DOAC.
Ejemplo razonado
Mujer de 34 años con disnea súbita tras un vuelo, taquicardia, SatO2 92 % y edema de pierna derecha. La probabilidad clínica de TEP es alta: se solicita angioTC sin esperar el dímero D. Se confirma TEP segmentario sin disfunción ventricular derecha y sPESI 0, por lo que puede anticoagularse de forma ambulatoria con un DOAC.
Trampas que restan puntos
- Usar corticoide inhalado en EPOC sin indicación, con el consiguiente riesgo de neumonía.
- Diagnosticar asma sin espirometría.
- Clasificar el derrame solo por la proteína, ignorando los criterios de Light.
- Pedir dímero D ante alta probabilidad clínica y retrasar la imagen.