Gastroenterología y hepatología
La gastroenterología y la hepatología se evalúan mediante casos de hemorragia digestiva, cirrosis y sus complicaciones, pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal y hepatitis virales. El examen premia saber qué prueba o fármaco cambia el pronóstico y castiga el manejo intuitivo sin criterios pronósticos.
Hemorragia digestiva
- No varicosa: endoscopia en <24 h, inhibidor de bomba de protones en bolo y clasificación de Forrest (Ia sangrado activo, IIb coágulo adherido, IIc mancha); hemostasia con clips o adrenalina.
- Varicosa: terlipresina más ceftriaxona y ligadura endoscópica en <12 h; TIPS si fracaso del tratamiento.
Cirrosis y complicaciones
- Pronóstico: Child-Pugh (bilirrubina, albúmina, INR, ascitis, encefalopatía) y MELD.
- Ascitis: siempre paracentesis diagnóstica; peritonitis bacteriana espontánea si polimorfonucleares ≥250/mm³, con cefotaxima y albúmina (1,5 g/kg el primer día y 1 g/kg el tercero).
- Profilaxis con norfloxacino si proteínas en líquido ascítico <1,5 g/dL.
- Síndrome hepatorrenal: criterios diagnósticos y tratamiento con terlipresina más albúmina.
- Encefalopatía: lactulosa y rifaximina, buscando siempre el desencadenante.
Hepatitis virales
- VHB: HBsAg positivo más de 6 meses define infección crónica; tratamiento con entecavir o tenofovir si ADN elevado, ALT alta o fibrosis.
- VHC: antivirales de acción directa, con curación superior al 95 %.
Pancreatitis aguda
- Diagnóstico con dos de tres criterios (dolor característico, enzimas >3 veces el límite superior, imagen). Gravedad según Atlanta revisada y BISAP. No se recomienda profilaxis antibiótica; fluidoterapia con Ringer lactato.
Enfermedad inflamatoria intestinal
- Crohn: afectación transmural, fístulas y granulomas. Colitis ulcerosa: continua desde el recto, seudopólipos. Mesalazina en colitis ulcerosa; biológicos en enfermedad moderada-grave.
Ejemplo razonado
Varón de 55 años con cirrosis, fiebre y dolor abdominal; la paracentesis muestra 600 polimorfonucleares. Es una peritonitis bacteriana espontánea: cefotaxima 2 g cada 8 horas más albúmina, y al alta profilaxis secundaria con norfloxacino. No se espera el cultivo para iniciar el antibiótico.
Trampas que restan puntos
- Profilaxis antibiótica sistemática en la pancreatitis aguda.
- No hacer paracentesis diagnóstica en todo paciente cirrótico ingresado con ascitis.
- Confundir hemorroides con hemorragia digestiva alta.
- Usar amilasa para estimar la gravedad de la pancreatitis.