Endocrinología, diabetes y metabolismo
La endocrinología se examina con casos de descompensación hiperglucémica, interpretación de pruebas tiroideas, nódulo tiroideo y trastornos suprarrenales o del calcio. El examen pide clasificar el síndrome antes de tratar y conocer los fármacos que modifican el pronóstico cardiovascular y renal.
Diabetes mellitus
- Diagnóstico: HbA1c ≥6,5 %, glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, ≥200 mg/dL con síntomas o en la sobrecarga oral de glucosa.
- DM2: metformina como base; iSGLT2 si enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca; agonistas del GLP-1 si obesidad o enfermedad aterosclerótica establecida.
- Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, cetonas positivas, pH <7,30 y anión gap elevado; suero salino, insulina intravenosa y reposición de potasio.
- Estado hiperosmolar: glucemia >600 mg/dL, osmolaridad >320 mOsm/kg y ausencia de cetosis significativa.
Tiroides
- Hipotiroidismo: TSH alta con T4 libre baja; tiroiditis de Hashimoto con anti-TPO; levotiroxina aproximadamente 1,6 µg/kg/día.
- Hipertiroidismo: TSH suprimida con T4 libre o T3 alta; enfermedad de Graves con anti-receptor de TSH y oftalmopatía.
- Tormenta tiroidea: criterios de Burch-Wartofsky; betabloqueante, tiamazol, yodo y corticoide.
- Nódulo tiroideo: TSH, ecografía y punción aspirativa con clasificación de Bethesda.
Suprarrenal y calcio
- Insuficiencia suprarrenal: hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia y ACTH elevada; en la crisis, hidrocortisona inmediata.
- Hiperaldosteronismo primario: cociente aldosterona/renina elevado.
- Hipercalcemia: la PTH diferencia el origen; en la maligna, suero salino y bifosfonato.
Ejemplo razonado
Mujer de 24 años con palpitaciones, pérdida de peso, bocio difuso, TSH <0,01 mUI/L, T4 libre alta y anticuerpos anti-receptor de TSH positivos. Es una enfermedad de Graves; se inicia metimazol y betabloqueante. El radioyodo está contraindicado en el embarazo y la lactancia, y el betabloqueante no debe omitirse si hay síntomas adrenérgicos.
Trampas que restan puntos
- Esperar la confirmación de cetonas para tratar una cetoacidosis evidente.
- Confundir el estado hiperosmolar con la cetoacidosis.
- No buscar el desencadenante de una descompensación hiperglucémica (infección, infarto, fármacos).
- Tratar un nódulo tiroideo con cirugía sin punción previa.