Hematología y oncología médica
Este dominio combina el estudio de la anemia y de las alteraciones de la coagulación con las urgencias oncológicas. Las preguntas suelen pedir el diagnóstico fisiopatológico (ferropenia frente a enfermedad crónica, hemólisis, microangiopatía trombótica) o la actuación inmediata ante una complicación.
Anemias
- Ferropénica: ferritina baja, sideremia baja e índice de saturación de transferrina bajo; en varones y mujeres posmenopáusicas hay que estudiar el tubo digestivo.
- De enfermedad crónica: ferritina normal o alta con sideremia baja; tratar el proceso de base.
- Megaloblástica: volumen corpuscular medio alto; el déficit de B12 produce alteraciones neurológicas y el de folato no.
- Hemolítica: reticulocitos altos, LDH alta, haptoglobina baja y bilirrubina indirecta alta; el test de Coombs directo orienta el mecanismo inmunitario.
Coagulación
- Trombocitopenia inmune: diagnóstico de exclusión, tratar si plaquetas <30.000/µL o hay sangrado, con corticoides o inmunoglobulinas.
- Microangiopatía trombótica: esquistocitos en el frotis; en la púrpura trombótica trombocitopénica está disminuida la ADAMTS13 y el tratamiento es la plasmaféresis.
- Alargamiento del TP afecta a la vía extrínseca y el del TTPa a la intrínseca; las pruebas de mezclas distinguen el déficit del inhibidor.
Oncología
- Mieloma múltiple: criterios CRAB (calcio, renal, anemia, lesiones óseas), proteinograma, inmunofijación y biopsia medular.
- Neutropenia febril: neutrófilos <500/µL con fiebre ≥38,3 °C o ≥38 °C durante una hora; cultivos y antibiótico antipseudomónico en la primera hora.
- Síndrome de lisis tumoral: potasio y fósforo altos, calcio bajo y ácido úrico elevado; hidratación y control metabólico.
- Compresión medular: dexametasona inmediata y resonancia urgente, sin esperar al déficit establecido.
Ejemplo razonado
Varón de 70 años con anemia normocítica, creatinina elevada, calcio de 12 mg/dL y lesiones líticas en la radiografía. La sospecha es mieloma múltiple: se solicita proteinograma, inmunofijación, cadenas ligeras y biopsia de médula. La hipercalcemia se trata de inmediato con suero salino y bifosfonato, sin esperar el resultado anatomopatológico.
Trampas que restan puntos
- Tratar la ferropenia sin investigar la causa del sangrado.
- Confundir la trombocitopenia inmune con una microangiopatía trombótica.
- Retrasar el antibiótico en la neutropenia febril.
- Atribuir la anemia del anciano a la edad sin estudio.