Neurología y aparato locomotor
La neurología se evalúa con el código ictus, las cefaleas con signos de alarma, las crisis epilépticas y los síndromes neuromusculares. El apartado de aparato locomotor se centra en la lumbalgia con banderas rojas y en las urgencias medulares y radiculares.
Ictus
- Código ictus: escala NIHSS y tomografía urgente para descartar hemorragia.
- Trombólisis intravenosa dentro de las primeras 4,5 horas si no hay contraindicaciones; trombectomía en oclusión de gran vaso hasta las 6 horas y hasta 24 horas con criterios de desajuste en la perfusión.
- Presión arterial: no reducirla de forma agresiva salvo cifras >220/120 mmHg o si se va a trombolizar (≤185/110 mmHg).
Epilepsia
- Crisis de 5 minutos o repetidas sin recuperación define estatus epiléptico; benzodiacepina como primera medida y después levetiracetam o fenitoína.
Cefaleas
- Banderas rojas: inicio súbito en trueno, fiebre, focalidad, edad mayor de 50 años o empeoramiento progresivo.
- Hemorragia subaracnoidea: tomografía en las primeras 6 horas; si es dudosa, punción lumbar con xantocromía.
- Migraña: triptanes en la crisis y profilaxis con betabloqueante, amitriptilina o topiramato.
Neuromuscular
- Guillain-Barré: debilidad ascendente con arreflexia y disociación albuminocitológica; inmunoglobulinas o plasmaféresis y vigilancia de la capacidad vital.
- Miastenia: fatigabilidad, ptosis y anti-receptor de acetilcolina; la crisis se trata con inmunoglobulina.
Aparato locomotor
- Lumbalgia con banderas rojas (fiebre, antecedente de cáncer, déficit neurológico, incontinencia): resonancia urgente.
- Síndrome de cauda equina: anestesia en silla de montar y retención urinaria; urgencia quirúrgica.
Ejemplo razonado
Paciente con hemiparesia de 2 horas de evolución, tomografía sin sangrado, glucemia normal, presión arterial 170/95 mmHg y sin anticoagulación. Puede recibir trombolisis porque está dentro de la ventana y la presión está por debajo de 185/110 mmHg. La tomografía se realiza antes que cualquier otra prueba de imagen.
Trampas que restan puntos
- Descender la presión en un ictus isquémico sin indicación.
- Solicitar resonancia antes de la tomografía en el código ictus.
- Atribuir una cefalea súbita intensa a migraña sin descartar hemorragia subaracnoidea.
- Retrasar la cirugía en el síndrome de cauda equina.