人体の構造と機能
人体の構造と機能は、口腔顎顔面だけでなく全身の器官系を、構造と機能の対応で理解しているかを試す。国家試験では、脳神経、咀嚼筋、顎関節、唾液腺、味覚、自律神経、循環・呼吸・腎・内分泌、血液凝固、酸塩基平衡が頻出である。丸暗記ではなく、障害部位から症状を説明できることが問われる。
押さえる規則
- 三叉神経Vは顔面の一般知覚と咀嚼筋を支配し、顔面神経VIIは表情筋と舌前2/3の味覚、舌咽神経IXは舌後1/3の味覚と咽頭知覚を担う。舌運動は舌下神経XIIである。
- 交感神経は唾液腺で粘液性分泌を促し、副交感神経は漿液性・水分に富む分泌を促す。唾液分泌は条件反射と咀嚼による機械的刺激の両方で亢進する。
- 血漿カルシウムは副甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD、カルシトニンで調節され、低CaではPTHが骨吸収と腎での再吸収を促進する。
- 酸塩基平衡は呼吸性と代謝性に分け、HCO3−とPaCO2から原因を読む。
症例で確認
片側の口角下垂と閉眼困難があり、額のしわ寄せもできない患者では末梢性顔面神経麻痺を考える。中枢性病変では上半顔面は両側支配のため額のしわ寄せが保たれやすい。したがって「額も障害されるか」が鑑別の分岐になる。聴覚過敏や味覚低下があれば病変が膝神経節より中枢側に及ぶ可能性も考える。
失点しやすい罠
顔面神経と三叉神経の運動支配を混同する、舌の味覚と運動の神経を入れ替える、PTHの作用をカルシトニンと逆にする、呼吸性アシドーシスでHCO3−が直ちに上昇すると考える、などが典型的である。神経名は「感覚か運動か」「左右どちらか」をセットで覚える。