Japan Dental National Exam study guide
Japan Dental National Exam · Work through your exam, one topic at a time.
Topics on this exam: 人体の構造と機能, 疾病の成り立ちと回復の促進, 歯科基礎医学（口腔解剖学・口腔生理学・口腔病理学・歯科薬理学・歯科生体材料学）, 歯科保存学・歯周病学, 歯科補綴学・咬合学, 口腔外科・口腔診断学, 歯科矯正学・小児歯科学, and 社会歯科学・医療倫理・関係法規. The Japan Dental National Exam study guide has 8 sections and about 161 words.
01人体の構造と機能
人体の構造と機能は、口腔顎顔面だけでなく全身の器官系を、構造と機能の対応で理解しているかを試す。国家試験では、脳神経、咀嚼筋、顎関節、唾液腺、味覚、自律神経、循環・呼吸・腎・内分泌、血液凝固、酸塩基平衡が頻出である。丸暗記ではなく、障害部位から症状を説明できることが問われる。 三叉神経Vは顔面の一般知覚と咀嚼筋を支配し、顔面神経VIIは表情筋と舌前2/3の味覚、舌咽神経IXは舌後1/3の味覚と咽頭知覚を担う。舌運動は舌下神経XIIである。 交感神経は唾液腺で粘液性分泌を促し、副交感神経は漿液性・水分に富む分泌を促す。唾液分泌は条件反射と咀嚼による機械的刺激の両方で亢進する。 血漿カルシウムは副甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD、カルシトニンで調節され、低CaではPTHが骨吸収と腎での再吸収を促進する。 酸塩基平衡は呼吸性と代謝性に分け、HCO3−とPaCO2から原因を読む。 片側の口角下垂と閉眼困難があり、額のしわ寄せもできない患者では末梢性顔面神経麻痺を考える。中枢性病変では上半顔面は両側支配のため額のしわ寄せが保たれやすい。したがって「額も障害されるか」が鑑別の分岐になる。聴覚過敏や味覚低下があれば病変が膝神経節より中枢側に及ぶ可能性も考える。 顔面神経と三叉神経の運動支配を混同する、舌の味覚と運動の神経を入れ替える、PTHの作用をカルシトニンと逆にする、呼吸性アシドーシスでHCO3−が直ちに上昇すると考える、などが典型的である。神経名は「感覚か運動か」「左右どちらか」をセットで覚える。. 三叉神経Vは顔面知覚と咀嚼筋、顔面神経VIIは表情筋と舌前2/3味覚を担う. 舌運動は舌下神経XII、舌後1/3味覚は舌咽神経IXが中心である. PTHは血漿Caを上昇させ、カルシトニンは低下させる. 呼吸性と代謝性の酸塩基平衡はPaCO2とHCO3−で分けて読む.
19 words, under 1 min02疾病の成り立ちと回復の促進
疾病の成り立ちと回復の促進は、病因、病態生理、炎症・免疫、代謝障害、腫瘍、循環障害、修復過程を一連で理解する領域である。歯科国家試験では、急性炎症と慢性炎症の細胞組成、創傷治癒、壊死とアポトーシス、良性・悪性の違い、血栓・塞栓・虚血、免疫異常が問われる。用語の定義と時系列を押さえ、症状から病態を説明できるようにする。 急性炎症では血管拡張と透過性亢進が起こり、好中球が早期に浸潤する。慢性炎症ではマクロファージ、リンパ球、形質細胞が中心で、線維化や肉芽腫形成を伴う。 創傷治癒は止血、炎症、増殖、成熟の順に進む。一次治癒は創縁が接するきれいな創、二次治癒は欠損が大きく肉芽組織で埋まる創である。 壊死は細胞膜の破綻を伴う受動的過程、アポトーシスはATP依存性のprogrammed cell deathで炎症を起こしにくい。 化生は分化した細胞が別の分化型に置き換わる反応で、直ちに悪性ではない。異形成は細胞異型と構造異型を伴い前癌病変として扱う。 歯髄壊死後に根尖部が腫脹し、強い自発痛と打診痛がある。これは根尖部の急性炎症で、血管透過性亢進による滲出と好中球浸潤が主体である。膿瘍形成なら切開・排膿と根管処置が必要になる。慢性化すると根尖病変はマクロファージやリンパ球を伴う肉芽組織となり、X線で透射像を示す。 アポトーシスと壊死を同じ「細胞死」として処理する、急性炎症の主役をリンパ球とする、肉芽腫と肉芽組織を混同する、DICで血小板が増えると考える、などが失点につながる。. アポトーシスは炎症を起こしにくいprogrammed cell deathである.
23 words, under 1 min03歯科基礎医学（口腔解剖学・口腔生理学・口腔病理学・歯科薬理学・歯科生体材料学）
歯科基礎医学は、口腔の構造、咀嚼・嚥下・唾液分泌、歯と歯周組織の病理、薬物動態、材料の物性を横断して問う。国家試験では、エナメル質と象牙質の構造、歯髄と歯周組織、唾液腺と味覚、う蝕と歯髄炎の病理、局所麻酔薬、抗菌薬、NSAIDs、コンポジットレジンやグラスアイオノマーセメントの特性が頻出である。 エナメル質は無機質に富み、エナメル芽細胞が退化するため再生しない。象牙質は象牙芽細胞の突起が象牙細管を走り、知覚過敏や細菌侵入の経路になる。 歯髄は豊富な血管と神経を持ち、硬い歯質に囲まれるため腫脹が圧迫となりやすい。歯周組織は歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨からなる。 局所麻酔薬は弱塩基で、非イオン型が神経膜を通過し、イオン型がNaチャネルを遮断する。炎症部位ではpH低下により非イオン型が減り、効きにくい。 コンポジットレジンは重合収縮と接着操作が要点、グラスアイオノマーセメントはフッ素放出と歯質接着を特徴とする。 急性炎症のある歯にリドカインを浸潤麻酔しても効果が弱い。pKaが7.9程度の弱塩基は、組織pHが7.4では一部が非イオン型で膜を通過するが、炎症でpHが6.5程度に下がると非イオン型の割合が大きく減る。したがって「炎症時は麻酔が効きにくい」理由をpHと解離で説明できる。 エナメル質の再生を前提にする、象牙細管の方向を逆にする、局所麻酔薬のイオン型が膜を通過するとする、グラスアイオノマーの重合収縮をコンポジットと同程度とする、などが典型的である。. 局所麻酔薬は非イオン型で膜を通過し、イオン型でNaチャネルを遮断する. 炎症部位の低pHは局所麻酔薬の非イオン型を減らし効果を弱める.
19 words, under 1 min04歯科保存学・歯周病学
歯科保存学・歯周病学は、う蝕、歯髄炎、根尖性歯周炎、歯周炎の診断と治療、リスク管理を問う。国家試験では、う蝕の進行と検出、歯髄炎の可逆性・不可逆性、根管治療の原則、歯周組織検査、プラークコントロール、禁煙指導、新分類のstageとgradeが頻出である。診断名を症状と検査所見から選ぶ練習が必要である。 可逆性歯髄炎は冷水痛が一過性で、自発痛が乏しい。不可逆性歯髄炎は自発痛、夜間痛、持続する温熱痛を示し、露髄や細菌感染が背景になる。 根管治療では感染源の除去、根管形成、洗浄、緊密な根管充填が原則である。ラバーダム防湿は感染制御と偶発事故防止に重要である。 歯周炎は歯肉炎と異なり、臨床的アタッチメントロスと歯槽骨吸収を伴う。ポケット深さだけでなく、BOP、CAL、骨吸収、歯の動揺、全身リスクで評価する。 2018年分類ではstageが重症度、gradeが進行速度を表す。喫煙と糖尿病はgradeを悪化させる代表因子である。 45歳男性、臼歯部に6mmポケット、CAL 5mm、BOP陽性、喫煙10本/日、HbA1c 7.8%。ポケット深さだけでは歯肉炎と区別できないが、CALと骨吸収があるため歯周炎である。喫煙と血糖管理不良は進行リスクを高め、stageだけでなくgradeを上げる。治療は原因除去、喫煙指導、糖尿病との連携が中心になる。 ポケット深さのみで重症度を決める、BOPを診断の必須項目としない、可逆性と不可逆性歯髄炎の痛みの持続時間を逆にする、根管洗浄を機械的形成だけで済ませる、などが失点につながる。. 歯周炎の診断にはCALと骨吸収が必要である. stageは重症度、gradeは進行速度を表す.
21 words, under 1 min05歯科補綴学・咬合学
歯科補綴学・咬合学は、欠損補綴、歯冠補綴、全部床義歯、インプラント、咬合採得と咬合様式を問う。国家試験では、支台歯形成、維持力と抵抗性、リジッドサポート、間接維持装置、咬合平面、中心位、偏心運動時の誘導、平衡咬合、垂直的顎間関係が重要である。設計の理由を説明できることが求められる。 部分床義歯では、支台歯に咬合圧を伝える支台装置、義歯を支える粘膜面、連結する大連結子、回転を防ぐ間接維持装置を配置する。遊離端欠損では粘膜支持が増えるため、印象と咬合採得が特に重要である。 歯冠補綴では辺縁封鎖と維持・抵抗性が基本で、支台歯の高さが不足すると維持力が落ちる。フェルールは歯冠部残存歯質が歯頸部を囲むことで、接着と抵抗性を高める。 中心位は下顎頭が関節窩内で安定する位置、最大咬頭嵌合位は歯の接触で決まる位置である。両者を混同しない。 全部床義歯では咬合平面、人工歯排列、平衡咬合、辺縁封鎖が安定性を左右する。 Kennedy I類の下顎遊離端欠損で、最後方支台歯にレストシートを設け、大連結子で左右を連結し、前歯部に間接維持装置を置く。遊離端部は粘膜支持となるため、義歯の回転を抑える設計が必要である。支台歯の負担を減らすには、咬合面形態の縮小と適切な印象が効く。 中心位と最大咬頭嵌合位を同一視する、遊離端欠損で間接維持装置を不要とする、フェルールを辺縁封鎖だけの目的と考える、平衡咬合を全部床義歯で不要とする、などが典型的である。.
20 words, under 1 min06口腔外科・口腔診断学
口腔外科・口腔診断学は、抜歯、感染症、嚢胞、腫瘍、外傷、顎関節症、神経障害、術前評価と画像診断を問う。国家試験では、口腔癌の早期徴候、蜂窩織炎と膿瘍の違い、抗菌薬の選択、抗血栓薬の扱い、下歯槽神経・舌神経の損傷リスク、パノラマX線とCTの読影が重要である。 2週間以上治らない潰瘍、硬結、易出血、無痛性の腫瘤は悪性腫瘍を疑い、生検を行う。消炎治療で様子を見続けない。 蜂窩織炎はびまん性の炎症で境界不明瞭、膿瘍は膿が限局し波動を触れる。気道圧迫や開口障害が強い場合は緊急対応が必要である。 下顎智歯抜歯では、歯根と下顎管の近接、舌側骨の非薄化、神経走行を画像で確認する。一時的な知覚異常だけでなく、長期の麻痺リスクを説明する。 抗血栓薬は自己判断で中止しない。抜歯の止血リスクと血栓塞栓リスクを主治医と調整する。 50歳男性、舌縁の潰瘍が3週間持続し、辺縁が硬く、軽度の疼痛がある。外傷性潰瘍なら原因除去で改善するが、硬結と持続期間から舌癌を否定できない。まず生検を含む確定診断を行い、必要なら画像で進展範囲を評価する。抗菌薬だけを先行させると診断が遅れる。 無痛性だから悪性ではないとする、抗血栓薬を自己判断で休薬する、蜂窩織炎と膿瘍の所見を逆にする、パノラマX線だけで下顎管との関係を確定する、などが失点につながる。.
19 words, under 1 min07歯科矯正学・小児歯科学
歯科矯正学・小児歯科学は、成長発育、歯の交換、不正咬合の診断、矯正力、保隙・誘導、小児のう蝕と外傷を問う。国家試験では、乳歯列から永久歯列への交換、Angle分類、セファロ分析、骨年齢、萌出遅延、過剰歯、乳歯外傷の後継永久歯への影響が頻出である。 乳歯は生後6〜8か月頃に下顎中切歯から萌出し、2歳半頃に乳歯列が完成する。6歳頃に第一大臼歯が萌出し、前歯部の交換が始まる。 Angle分類は第一大臼歯の咬合関係で決める。I級は正常な前後関係、II級は下顎が相対的に後方、III級は下顎が相対的に前方である。 矯正力は弱く持続的な力が基本で、強すぎると硝子様変性と歯根吸収を招く。歯の移動には骨吸収と骨添加が伴う。 萌出遅延では、過剰歯、嚢胞、外傷、先天性欠如、骨性癒着を鑑別する。パノラマX線と必要ならCTで位置を確認する。 8歳児、上顎右中切歯が萌出せず、左中切歯は萌出済みである。X線で右中切歯の歯冠近くに過剰歯を認めた。過剰歯は萌出路を遮害するため、摘出と経過観察または萌出誘導を検討する。年齢だけでなく、歯根形成度と骨年齢、隣在歯の状態を合わせて判断する。 乳歯と永久歯の萌出順を混同する、Angle分類を犬歯で判定する、矯正力は強いほど早いと考える、萌出遅延で過剰歯を鑑別しない、などが典型的である。. Angle分類は第一大臼歯の前後関係で判定する.
19 words, under 1 min08社会歯科学・医療倫理・関係法規
社会歯科学・医療倫理・関係法規は、歯科医師法、医療法、歯科衛生士法、保険診療、個人情報保護、インフォームドコンセント、守秘義務、応招義務を問う。国家試験では、法律の目的と主体、診療録の保存、業務独占と名称独占、広告規制、混合診療の原則、患者の自己決定が重要である。 歯科医師法は歯科医師の資格、業務、義務を定める。守秘義務と応招義務は代表的な義務である。応招義務は診療を拒否できない義務だが、診療範囲外や正当な理由がある場合は例外となる。 診療録は5年間保存する。診療録の記載は診療の質と法的証拠の両面で重要である。 歯科衛生士は歯科医師の指示の下で歯科予防処置、歯科診療補助、歯科保健指導を行う。業務独占と名称独占の区別を押さえる。 保険診療と自費診療の混合は原則として認められず、例外は通知で定められた範囲に限る。 個人情報は匿名化しても再識別可能性があれば個人情報である。症例写真のSNS投稿には患者の同意と目的の説明が必要である。 患者の同意なく、顔面写真をSNSに「症例紹介」として投稿した。氏名を伏せても、歯の特徴や背景から識別可能なら個人情報保護上の問題がある。守秘義務とインフォームドコンセントの観点からも不適切である。投稿前に同意の範囲、匿名化、削除依頼への対応を確認する。 応招義務を絶対的な義務とする、診療録の保存期間を短く覚える、歯科衛生士の業務をすべて独立業務とする、混合診療を自由に認めるとする、匿名化すれば個人情報でないとする、などが失点につながる。.
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- Flashcards心拍出量. 1回拍出量と心拍数の積で、成人安静時は約5 L/分。左心室が1分間に駆出する血液量を表し、循環動態の基本指標となる。心不全では低下する。.