Japan Dental National Exam study materials

Japan Dental National Exam case studies

Japan Dental National Exam · Put your knowledge to work in context.

Topics on this exam: 人体の構造と機能, 疾病の成り立ちと回復の促進, 歯科基礎医学（口腔解剖学・口腔生理学・口腔病理学・歯科薬理学・歯科生体材料学）, 歯科保存学・歯周病学, 歯科補綴学・咬合学, 口腔外科・口腔診断学, 歯科矯正学・小児歯科学, and 社会歯科学・医療倫理・関係法規. The Japan Dental National Exam case studies are 5 cases and about 84 words.

下顎智歯抜歯後の片側口唇しびれ

54歳女性。右下智歯（48）の水平埋伏抜歯を局所麻酔下で受けた。術前CTで歯根と下顎管の最短距離は0.8mmで、根尖は下顎管の舌側にあった。抜歯は分割法で行われ、抜歯時に下顎管への圧迫が記録されている。抜歯後3日、右側下唇からオトガイ部にかけてしびれと違和感が残る。舌前2/3の味覚は正常で、舌の触覚・温痛覚も左右差がない。唾液分泌量も正常である。下唇の二点識別能は8mmで、対側は3mm。患者は「舌の味が分からなくなったらどうしよう」と不安を訴え、インターネットで神経損傷の情報を読んでいる。抜歯窩は良好に治癒し、腫脹や発熱はない。既往に2型糖尿病がありHbA1cは6.9%、メトホルミンを内服している。喫煙歴はない。術者は「一時的なものか永久障害か説明してほしい」と求められている。本人は会社員で、接客業務のため口唇のしびれが仕事に影響すると話す。血液検査ではビタミンB12は正常、甲状腺機能も正常。下顎のCT再検で骨折や金属異物はない。オトガイ神経の走行は術前と変化なく、下顎管の連続性も保たれている。患者は神経損傷の程度と、今後どの科を受診すべきかも知りたがっている。. 推定病巣：右の下歯槽神経、とくにオトガイ神経の領域である。下唇からオトガイ部の感覚はオトガイ神経が支配する。理由：舌前2/3の味覚は鼓索神経、舌の触覚・温痛覚は舌神経が担う。下顎管の舌側で根尖が近接していても、障害が下歯槽神経に限局すれば舌症状は出ない。本症例では舌の左右差がなく、唾液分泌も正常で、鼓索神経・舌神経は保たれている。二点識別能8mm（対側3mm）はオトガイ神経領域の知覚低下と整合する。CT距離0.8mmと術中の圧迫記録は、機械的圧迫による神経損傷を示唆する。責任病巣は末梢のオトガイ神経で、中枢性や心因性を第一に考える所見はない。. 説明：術前・術後に神経損傷の可能性を説明し、現時点では下唇・オトガイ部の知覚低下があること、多くは数週から数ヶ月で改善するが、1年程度で回復しない場合は後遺症として残る可能性があることを伝える。断定的な「治る」保証は避け、感覚検査の結果を経時的に示す。方針：3か月、6か月、1年で二点識別能、触覚閾値、自覚症状を再評価する。ビタミンB12製剤などが用いられることはあるが、根拠は限定的で効果を保証しない。改善がない場合は口腔外科・神経内科へ紹介し、必要に応じてMRIで器質的損傷を評価する。接客業務への影響を考慮し、心理的支援と記録の共有を行う。説明内容と同意は診療録に残す。.

19 words, under 1 min 2

下顎遊離端欠損における動揺歯の支台利用

68歳男性。下顎左側の36、37が欠損し、35が残存している。35は動揺度2度、ポケット5mm、根分岐部には明らかな病変はないが、歯槽骨吸収は50%に及ぶ。35は根管治療済みで根尖病変はない。34は健全で動揺はない。対顎の26、27は2mm挺出し、咬合平面が不揃いである。患者は「バネの見えない入れ歯で、できるだけ長く自分の歯を使いたい」と希望する。ブリッジは支台歯の位置から不可能で、インプラントは骨量不足と経済的理由から現時点では希望しない。HbA1cは7.2%で、歯周基本治療は3か月前から開始しているが、35のポケットは改善していない。喫煙は1日10本。歯科医師は35を支台歯に含めるか、抜歯して可撤式補綴にするかを判断する必要がある。患者は「35がだめなら入れ歯の形が変わるのか」と質問している。35の歯肉は軽度発赤し、プロービング時に出血する。34との接触点は維持され、35の咬合接触は対顎27と強く当たっている。患者は左側で硬いものを噛むと35に違和感があるという。義歯の審美性への関心が高く、金属の見えるクラスプは避けたいと述べている。. 対顎の挺出2mmに対する補綴前の対応を述べよ。. 35は動揺2度、ポケット5mm、骨吸収50%で、単独支台としては予後不良因子が多い。しかし抜歯すると遊離端欠損が拡大し、可撤式補綴の支持が遠心に得にくくなる。判断は「歯周基本治療後の再評価」を前提とすべきで、炎症・ポケット・動揺が改善すれば、負担を軽減した設計で支台利用の余地がある。改善がなければ抜歯適応である。対顎26、27の2mm挺出は、35への偏心負荷と補綴空間不足を招くため、支台にするなら咬合接触の調整が必須となる。患者の「長く使いたい」という希望は、35の保存可能性と義歯の安定性の両方を説明して合意する。. 金属床RPD＋審美的クラスプ：剛性・安定性は高いが、金属要素が残る。ノンメタルクラスプ（PEEK等）：審美性は良いが、剛性・調整性・破折リスクで劣る。インプラント併用：35を抜歯する場合の遠心支持として有望だが、骨量・経済性・HbA1c7.2%の管理が条件となる。粘膜支持併用の可撤式：35に過重をかけないが、動揺と沈下に注意する。審美性だけを優先すると支持が弱くなり、35の寿命を縮める。患者には「見えないバネ」と「35を長持ちさせる設計」は時に相反することを説明し、清掃性・メインテナンス・費用を含めて選択する。. 挺出は対合歯欠損による移動で、2mmの差は咬合平面と補綴空間に影響する。まず模型上で咬合接触を分析し、早期接触・干渉を確認する。挺出歯の削合はエナメル質や歯髄を損なうため、2mmを咬合調整だけで解消しない。必要なら対顎の補綴（クラウン）で咬合面を再構成し、RPDの咬合様式を均等接触にする。35に強い偏心負荷がかかる場合は、咬合面の形態と義歯の安定を優先する。矯正的圧下は侵襲と期間の面で現実的でなく、患者の希望と全身状態を考慮して説明する。.

15 words, under 1 min 3

糖尿病と喫煙を伴う歯内・歯周病変

45歳女性。46に8mmの歯周ポケット、動揺度2度、打診の軽度疼痛がある。冷水痛はなく、電気歯髄診に無反応。エックス線で根尖部から歯槽骨縁に及ぶJ字型の透過像を認め、根分岐部にも骨吸収がある。歯肉は発赤し、プロービング時に出血するが、排膿や腫脹はない。HbA1cは7.8%で、2型糖尿病の内服治療中。喫煙は1日10本、20年間。3か月前に歯周基本治療を開始し、全顎のポケットは4～5mmに改善したが、46だけ8mmが残る。患者は「抜かないでほしい」と強く希望する。咬合痛は軽度で、46は対合歯と接触している。歯科医師は歯内治療を先行するか、抜歯するかを判断する必要がある。患者は禁煙と血糖管理の必要性を理解しておらず、治療への協力は不十分である。歯周組織検査の再評価では、46のポケット底は根尖側に達し、根管との交通が疑われる。一方、46の歯冠は保存可能で、亀裂はない。患者は50代前半で、仕事は事務職。歯科治療に対する不安が強く、抜歯後の補綴は考えていない。主治医の内科医とは連携可能で、血糖コントロールの改善余地がある。46の隣在歯45、47のポケットは3mmで、動揺はない。口腔清掃状態は中等度で、歯間ブラシの使用は不十分である。患者は「歯を残す方法があるなら何でもしたい」と述べ、禁煙については検討すると答えている。. 診断：46の歯髄壊死を伴う歯内・歯周病変（歯内-歯周病変）。根拠：電気歯髄診で無反応、冷水痛なしは歯髄壊死を示す。ポケット8mm、動揺2度、J字型の根尖から辺縁への透過像は、根尖病変と辺縁歯周炎の交通を示唆する。打診の軽度疼痛は根尖性の炎症と整合する。HbA1c7.8%と喫煙は治癒を妨げる修飾因子である。ただし原発性歯周炎に二次的に歯髄壊死が加わったのか、原発性歯内病変が辺縁に及んだのかは、ポケットの分布と根管治療への反応で判断する。J字型だけで抜歯適応と決めない。. 順序：急性症状の制御、歯周基本治療、根管治療。歯内病変が主因なら根管治療を先行し、4～8週でポケットと打診、動揺を再評価する。歯周ポケットが改善しなければ歯周外科や抜歯を検討する。抜歯を急がない理由：歯髄壊死による根尖病変が辺縁に及んだ症例では、根管治療で骨再生とポケット改善が得られることがある。8mmポケット、動揺2度は不良因子だが、直ちに保存不可能と断定できない。ただし糖尿病コントロールと禁煙が前提で、患者の協力が得られない場合は予後が悪化する。治療順序と再評価の時期を事前に合意する。. 局所因子：8mmポケット、動揺2度、J字型の骨吸収、根分岐部病変の有無、咬合性外傷。全身因子：HbA1c7.8%、喫煙10本/日。喫煙は血流と免疫能を低下させ、糖尿病は創傷治癒と感染防御を妨げる。説明：禁煙と血糖管理なしには歯周治療の効果が限定的であること、根管治療後もポケットが改善しなければ抜歯の可能性があること、メインテナンス間隔を短くする必要があることを伝える。予後を保証せず、再評価の結果で方針を変えることを同意に含める。.

18 words, under 1 min 4

混合歯列期の機能的偏位による側方交叉咬合

8歳男児。混合歯列期で、左側方の交叉咬合を主訴に来院した。咬合させると下顎が右に2mm偏位し、下顎正中は右にずれる。正中一致位では左側方交叉咬合は軽度だが、最大咬合位では増悪する。右側方咬合では交叉が解消し、乳犬歯に咬頭干渉を認める。開口路はわずかに右へ偏位するが、開口量は正常。顔面の非対称は軽度で、オトガイ部の偏位は目立たない。セファロ分析はSNA 82°、SNB 81°、ANB 1°で、前後的な骨格差は小さい。口腔習癖として頬杖と片側咀嚼があり、保護者は「学校で噛みにくいと言っている」と話す。永久犬歯の萌出余地はやや不足し、上顎歯列の幅径は下顎より狭い。顎関節症状はない。小児歯科と矯正歯科のどちらが主導するかを含め、治療方針を判断する必要がある。乳歯のう蝕はなく、口腔清掃は良好。保護者は「できれば装置は目立たないものがよい」と希望する。本人は治療に前向きだが、長時間の装着には不安がある。側方歯群の咬合関係は右側がI級、左側が交叉咬合。上顎の口蓋側には軽度の狭窄がある。咬合紙で確認すると、左側の乳犬歯と第一乳臼歯に早期接触がある。. 機能的偏位を示す所見：咬合時に下顎が右へ2mm偏位し、正中一致位では左側方交叉咬合が軽度、右側方咬合では交叉が解消する。COとMIのずれ、乳犬歯の咬頭干渉、開口路の偏位は機能的要素を示す。セファロでANB 1°、SNA 82°、SNB 81°と前後的な骨格差が軽度なことも、骨格性を主因としない根拠になる。骨格性を示唆する所見：開口時も正中が偏位し、下顎骨の非対称が固定している場合。本症例は咬合位で偏位が変化するため、機能的偏位（偽性）の関与が大きい。ただし成長期であり、機能的偏位が骨格性へ移行するリスクを考慮する。.

19 words, under 1 min 5

認知症患者の抜歯における意思決定支援と家族の依頼

72歳男性。中等度の認知症で、要介護2。長女が主介護者である。下顎左側の36に慢性根尖性歯周炎があり、歯冠崩壊が大きく保存不可能と判断された。抜歯が必要だが、本人は診察室で「歯が痛い」と訴え、抜歯の説明をある程度理解できる様子である。長女は「本人に説明すると不安になるので、本人には内緒で抜歯してほしい。家族の同意書は私が書く」と求めた。本人の既往に高血圧があり、服用薬はアムロジピン。血液検査に出血傾向はない。認知症の程度はMini-Cogで低下を示すが、日常会話は成立する。施設入所はしておらず、自宅で長女と同居。本人は若い頃から歯科治療に恐怖があり、過去に説明を理解せずに拒否したことがある。緊急性は高くないが、疼痛と感染の増悪リスクがある。歯科医師は意思決定能力をどう評価し、家族の依頼にどう対応するかを判断する必要がある。本人は「この歯をどうするのか」と質問し、長女の説明にはうなずくが、抜歯という言葉には表情を硬くする。長女は仕事の都合で通院付き添いが難しく、一度で終わらせたいと希望している。.

13 words, under 1 min

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Flashcards心拍出量. 1回拍出量と心拍数の積で、成人安静時は約5 L/分。左心室が1分間に駆出する血液量を表し、循環動態の基本指標となる。心不全では低下する。.