疾病の成り立ちと回復の促進
疾病の成り立ちと回復の促進は、病因、病態生理、炎症・免疫、代謝障害、腫瘍、循環障害、修復過程を一連で理解する領域である。歯科国家試験では、急性炎症と慢性炎症の細胞組成、創傷治癒、壊死とアポトーシス、良性・悪性の違い、血栓・塞栓・虚血、免疫異常が問われる。用語の定義と時系列を押さえ、症状から病態を説明できるようにする。
押さえる規則
- 急性炎症では血管拡張と透過性亢進が起こり、好中球が早期に浸潤する。慢性炎症ではマクロファージ、リンパ球、形質細胞が中心で、線維化や肉芽腫形成を伴う。
- 創傷治癒は止血、炎症、増殖、成熟の順に進む。一次治癒は創縁が接するきれいな創、二次治癒は欠損が大きく肉芽組織で埋まる創である。
- 壊死は細胞膜の破綻を伴う受動的過程、アポトーシスはATP依存性のprogrammed cell deathで炎症を起こしにくい。
- 化生は分化した細胞が別の分化型に置き換わる反応で、直ちに悪性ではない。異形成は細胞異型と構造異型を伴い前癌病変として扱う。
症例で確認
歯髄壊死後に根尖部が腫脹し、強い自発痛と打診痛がある。これは根尖部の急性炎症で、血管透過性亢進による滲出と好中球浸潤が主体である。膿瘍形成なら切開・排膿と根管処置が必要になる。慢性化すると根尖病変はマクロファージやリンパ球を伴う肉芽組織となり、X線で透射像を示す。
失点しやすい罠
アポトーシスと壊死を同じ「細胞死」として処理する、急性炎症の主役をリンパ球とする、肉芽腫と肉芽組織を混同する、DICで血小板が増えると考える、などが失点につながる。