歯科基礎医学（口腔解剖学・口腔生理学・口腔病理学・歯科薬理学・歯科生体材料学）
歯科基礎医学は、口腔の構造、咀嚼・嚥下・唾液分泌、歯と歯周組織の病理、薬物動態、材料の物性を横断して問う。国家試験では、エナメル質と象牙質の構造、歯髄と歯周組織、唾液腺と味覚、う蝕と歯髄炎の病理、局所麻酔薬、抗菌薬、NSAIDs、コンポジットレジンやグラスアイオノマーセメントの特性が頻出である。
押さえる規則
- エナメル質は無機質に富み、エナメル芽細胞が退化するため再生しない。象牙質は象牙芽細胞の突起が象牙細管を走り、知覚過敏や細菌侵入の経路になる。
- 歯髄は豊富な血管と神経を持ち、硬い歯質に囲まれるため腫脹が圧迫となりやすい。歯周組織は歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨からなる。
- 局所麻酔薬は弱塩基で、非イオン型が神経膜を通過し、イオン型がNaチャネルを遮断する。炎症部位ではpH低下により非イオン型が減り、効きにくい。
- コンポジットレジンは重合収縮と接着操作が要点、グラスアイオノマーセメントはフッ素放出と歯質接着を特徴とする。
症例で確認
急性炎症のある歯にリドカインを浸潤麻酔しても効果が弱い。pKaが7.9程度の弱塩基は、組織pHが7.4では一部が非イオン型で膜を通過するが、炎症でpHが6.5程度に下がると非イオン型の割合が大きく減る。したがって「炎症時は麻酔が効きにくい」理由をpHと解離で説明できる。
失点しやすい罠
エナメル質の再生を前提にする、象牙細管の方向を逆にする、局所麻酔薬のイオン型が膜を通過するとする、グラスアイオノマーの重合収縮をコンポジットと同程度とする、などが典型的である。