歯科保存学・歯周病学
歯科保存学・歯周病学は、う蝕、歯髄炎、根尖性歯周炎、歯周炎の診断と治療、リスク管理を問う。国家試験では、う蝕の進行と検出、歯髄炎の可逆性・不可逆性、根管治療の原則、歯周組織検査、プラークコントロール、禁煙指導、新分類のstageとgradeが頻出である。診断名を症状と検査所見から選ぶ練習が必要である。
押さえる規則
- 可逆性歯髄炎は冷水痛が一過性で、自発痛が乏しい。不可逆性歯髄炎は自発痛、夜間痛、持続する温熱痛を示し、露髄や細菌感染が背景になる。
- 根管治療では感染源の除去、根管形成、洗浄、緊密な根管充填が原則である。ラバーダム防湿は感染制御と偶発事故防止に重要である。
- 歯周炎は歯肉炎と異なり、臨床的アタッチメントロスと歯槽骨吸収を伴う。ポケット深さだけでなく、BOP、CAL、骨吸収、歯の動揺、全身リスクで評価する。
- 2018年分類ではstageが重症度、gradeが進行速度を表す。喫煙と糖尿病はgradeを悪化させる代表因子である。
症例で確認
45歳男性、臼歯部に6mmポケット、CAL 5mm、BOP陽性、喫煙10本/日、HbA1c 7.8%。ポケット深さだけでは歯肉炎と区別できないが、CALと骨吸収があるため歯周炎である。喫煙と血糖管理不良は進行リスクを高め、stageだけでなくgradeを上げる。治療は原因除去、喫煙指導、糖尿病との連携が中心になる。
失点しやすい罠
ポケット深さのみで重症度を決める、BOPを診断の必須項目としない、可逆性と不可逆性歯髄炎の痛みの持続時間を逆にする、根管洗浄を機械的形成だけで済ませる、などが失点につながる。