歯科補綴学・咬合学
歯科補綴学・咬合学は、欠損補綴、歯冠補綴、全部床義歯、インプラント、咬合採得と咬合様式を問う。国家試験では、支台歯形成、維持力と抵抗性、リジッドサポート、間接維持装置、咬合平面、中心位、偏心運動時の誘導、平衡咬合、垂直的顎間関係が重要である。設計の理由を説明できることが求められる。
押さえる規則
- 部分床義歯では、支台歯に咬合圧を伝える支台装置、義歯を支える粘膜面、連結する大連結子、回転を防ぐ間接維持装置を配置する。遊離端欠損では粘膜支持が増えるため、印象と咬合採得が特に重要である。
- 歯冠補綴では辺縁封鎖と維持・抵抗性が基本で、支台歯の高さが不足すると維持力が落ちる。フェルールは歯冠部残存歯質が歯頸部を囲むことで、接着と抵抗性を高める。
- 中心位は下顎頭が関節窩内で安定する位置、最大咬頭嵌合位は歯の接触で決まる位置である。両者を混同しない。
- 全部床義歯では咬合平面、人工歯排列、平衡咬合、辺縁封鎖が安定性を左右する。
症例で確認
Kennedy I類の下顎遊離端欠損で、最後方支台歯にレストシートを設け、大連結子で左右を連結し、前歯部に間接維持装置を置く。遊離端部は粘膜支持となるため、義歯の回転を抑える設計が必要である。支台歯の負担を減らすには、咬合面形態の縮小と適切な印象が効く。
失点しやすい罠
中心位と最大咬頭嵌合位を同一視する、遊離端欠損で間接維持装置を不要とする、フェルールを辺縁封鎖だけの目的と考える、平衡咬合を全部床義歯で不要とする、などが典型的である。