口腔外科・口腔診断学
口腔外科・口腔診断学は、抜歯、感染症、嚢胞、腫瘍、外傷、顎関節症、神経障害、術前評価と画像診断を問う。国家試験では、口腔癌の早期徴候、蜂窩織炎と膿瘍の違い、抗菌薬の選択、抗血栓薬の扱い、下歯槽神経・舌神経の損傷リスク、パノラマX線とCTの読影が重要である。
押さえる規則
- 2週間以上治らない潰瘍、硬結、易出血、無痛性の腫瘤は悪性腫瘍を疑い、生検を行う。消炎治療で様子を見続けない。
- 蜂窩織炎はびまん性の炎症で境界不明瞭、膿瘍は膿が限局し波動を触れる。気道圧迫や開口障害が強い場合は緊急対応が必要である。
- 下顎智歯抜歯では、歯根と下顎管の近接、舌側骨の非薄化、神経走行を画像で確認する。一時的な知覚異常だけでなく、長期の麻痺リスクを説明する。
- 抗血栓薬は自己判断で中止しない。抜歯の止血リスクと血栓塞栓リスクを主治医と調整する。
症例で確認
50歳男性、舌縁の潰瘍が3週間持続し、辺縁が硬く、軽度の疼痛がある。外傷性潰瘍なら原因除去で改善するが、硬結と持続期間から舌癌を否定できない。まず生検を含む確定診断を行い、必要なら画像で進展範囲を評価する。抗菌薬だけを先行させると診断が遅れる。
失点しやすい罠
無痛性だから悪性ではないとする、抗血栓薬を自己判断で休薬する、蜂窩織炎と膿瘍の所見を逆にする、パノラマX線だけで下顎管との関係を確定する、などが失点につながる。