歯科矯正学・小児歯科学
歯科矯正学・小児歯科学は、成長発育、歯の交換、不正咬合の診断、矯正力、保隙・誘導、小児のう蝕と外傷を問う。国家試験では、乳歯列から永久歯列への交換、Angle分類、セファロ分析、骨年齢、萌出遅延、過剰歯、乳歯外傷の後継永久歯への影響が頻出である。
押さえる規則
- 乳歯は生後6〜8か月頃に下顎中切歯から萌出し、2歳半頃に乳歯列が完成する。6歳頃に第一大臼歯が萌出し、前歯部の交換が始まる。
- Angle分類は第一大臼歯の咬合関係で決める。I級は正常な前後関係、II級は下顎が相対的に後方、III級は下顎が相対的に前方である。
- 矯正力は弱く持続的な力が基本で、強すぎると硝子様変性と歯根吸収を招く。歯の移動には骨吸収と骨添加が伴う。
- 萌出遅延では、過剰歯、嚢胞、外傷、先天性欠如、骨性癒着を鑑別する。パノラマX線と必要ならCTで位置を確認する。
症例で確認
8歳児、上顎右中切歯が萌出せず、左中切歯は萌出済みである。X線で右中切歯の歯冠近くに過剰歯を認めた。過剰歯は萌出路を遮害するため、摘出と経過観察または萌出誘導を検討する。年齢だけでなく、歯根形成度と骨年齢、隣在歯の状態を合わせて判断する。
失点しやすい罠
乳歯と永久歯の萌出順を混同する、Angle分類を犬歯で判定する、矯正力は強いほど早いと考える、萌出遅延で過剰歯を鑑別しない、などが典型的である。