医療薬学：作用機序・薬物動態・臨床判断をつなぐ
医療薬学は、薬理学・薬物治療学・臨床薬学を統合し、患者背景に応じた薬物選択、用量調整、副作用・相互作用の評価を問う。単独知識ではなく、処方監査から服薬指導までの判断が試される。
押さえる規則
- 受容体作動薬・拮抗薬は、内因性リガンドとの競合性、効力、最大効果で整理する。部分作動薬は最大効果が低い。
- 薬物動態は ADME で整理する。腎排泄型薬物は creatinine clearance（CrCl）で用量調整を検討する。
- TDM 対象薬は、有効域と中毒域が近い、血中濃度と効果・毒性の相関が高い、採血時点が定められている、などの条件で選ばれる。
- 相互作用では、CYP 阻害・誘導、蛋白結合の置換、腎排泄の競合、薬効の相加・拮抗を分けて考える。
- 高齢者では腎機能低下、低体重、多剤併用、転倒・認知機能への影響を優先して評価する。
例題
70歳男性、体重60 kg、血清 creatinine 1.2 mg/dL。Cockcroft–Gault 式で CrCl を求める。CrCl = (140−70)×60/(72×1.2) = 4200/86.4 ≈ 48.6 mL/min。女性なら×0.85。腎排泄型薬物では、この値をもとに添付文書の腎機能別用量を確認し、減量または投与間隔延長を検討する。
失点しやすい罠
血清 creatinine をそのまま CrCl とみなす、肥満患者で実際体重を無条件に使う、定常状態前の血中濃度で TDM を判断する、症状だけで副作用と決めつける、相互作用を CYP だけで説明する、など。患者の腎機能・肝機能・併用薬・服薬状況を必ずセットで確認する。